МКБ-10 коды
Введение
МКБ 10:
L28.
Год утверждения (частота пересмотра):
2016 (1 раз в 3 года).
ID:
КР233.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
L28.
Год утверждения (частота пересмотра):
2016 (1 раз в 3 года).
ID:
КР233.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Утверждены.
Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Профессиональные ассоциации
• Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Список сокращений
МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра.
ТКС - топические кортикостероиды.
СКС - системные кортикостероиды.
ФХТ - фотохимиотерапия.
ТКС - топические кортикостероиды.
СКС - системные кортикостероиды.
ФХТ - фотохимиотерапия.
Термины и определения
Пруриго (син. почесуха) - хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, первичными морфологическими элементами которого являются папуло-везикулы, уртикарные папулы, полушаровидные папулезные и узловатые элементы, появление которых сопровождается сильным зудом.
Описание
Пруриго (син. почесуха) - хроническое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, первичными морфологическими элементами которого являются папуло-везикулы, уртикарные папулы, полушаровидные папулезные и узловатые элементы, появление которых сопровождается сильным зудом.
Причины
В настоящее время в узкую группу форм пруриго включено небольшое число заболеваний, которые объединяют значительное участие нейрогенных факторов в их развитии или хронизации, а также недостаточную ясность этиологических и патогенетических механизмов.
В развитии заболевания в детском возрасте провоцирующими факторами выступает сенсибилизация к пищевым, лекарственным, бытовым аллергенам, к укусам насекомых (москиты, клещи, клопы, блохи), а также нарушения пищеварения (в том числе врожденные ферментопатии), глистные и паразитарные инвазии, аутоинтоксикации, профилактические прививки, очаги инфекции.
У взрослых, основное значение придается воздействию эндогенных аллергенов, возникающих вследствие хронических желудочно-кишечных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, цирроз печени), эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисменорреи, кисты яичников), а также различным интоксикациям, алиментарным, вегетососудистым нарушениям, гельминтозам, заболеваниям нервной системы и аутоиммунным процессам. Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, развившейся на фоне болезней крови (лимфогранулематоз, лимфолейкозы), паранеопластических процессов, системных заболеваний, беременности, фотосенсибилизации, нервно-психических стрессов, укусов насекомых.
В развитии заболевания в детском возрасте провоцирующими факторами выступает сенсибилизация к пищевым, лекарственным, бытовым аллергенам, к укусам насекомых (москиты, клещи, клопы, блохи), а также нарушения пищеварения (в том числе врожденные ферментопатии), глистные и паразитарные инвазии, аутоинтоксикации, профилактические прививки, очаги инфекции.
У взрослых, основное значение придается воздействию эндогенных аллергенов, возникающих вследствие хронических желудочно-кишечных (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, цирроз печени), эндокринных нарушений (сахарный диабет, тиреотоксикоз, дисменорреи, кисты яичников), а также различным интоксикациям, алиментарным, вегетососудистым нарушениям, гельминтозам, заболеваниям нервной системы и аутоиммунным процессам. Пруриго взрослых может быть проявлением неспецифической реакции, развившейся на фоне болезней крови (лимфогранулематоз, лимфолейкозы), паранеопластических процессов, системных заболеваний, беременности, фотосенсибилизации, нервно-психических стрессов, укусов насекомых.
Эпидемиология
В Российской Федерации статистический учет больных пруриго не ведется. Почесуха детская - это одна из наиболее частых болезней, встречающихся в детском возрасте, может сочетаться с атопическим дерматитом. Почесуха взрослых чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста и в 2 раза чаще, чем у мужчин. Почесуха узловатая - относительно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин старше 40 лет.
Классификация
1) Почесуха детская (строфулюс, детская папулезная крапивница);
2) Почесуха взрослых (почесуха простая Гебры);
3) Почесуха узловатая (почесуха узловатая Гайда, крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый).
2) Почесуха взрослых (почесуха простая Гебры);
3) Почесуха узловатая (почесуха узловатая Гайда, крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый).
Клиническая картина
Детская почесуха (строфулюс, детская папулезная крапивница). Первичными морфологическими элементами на коже являются волдыри размером от 2 до 10 в центральной части которых располагается узелок, увенчанный везикулой (серопапула). На фоне интенсивного зуда сначала появляются уртикарные высыпания, в центре которых на отечном эритематозном фоне формируются плотные серопапулы величиной с просяное зерно с мелким пузырьком на верхушке. Волдырь исчезает через 6-12 часов. Вследствие экскориаций папулы инфильтрируются, а на месте везикул образуются геморрагические корочки. Встречаются и самостоятельные серопапулы, окруженные небольшим венчиком гиперемии, но не имеющие волдырей в основании, а также уртикарные элементы без папул и везикул. Высыпания и зуд возникают приступообразно и локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей конечностей, туловища, ягодиц, ладоней и подошв, реже - на коже лица и волосистой части головы. Во время приступа высыпаний отмечаются интенсивный зуд, особенно вечером и ночью, что приводит к нарушениям сна, раздражительности. Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до 37,5-38?С, изменения клинического анализа крови (эозинофилия, анемия, может быть лимфоцитоз, повышенная СОЭ), полиаденопатия.
Почесуха взрослых (почесуха простая Гебры) может проявляться в двух формах: острой и хронической.
Острая форма почесухи взрослых заболевания характеризуется появлением на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже - туловища, диссеминированных полушаровидных папул плотной консистенции, величиной с чечевицу, не склонных к слиянию, красновато-бурого цвета, которые вследствие отека могут приобретать уртикарный характер (отечные папулы) на фоне интенсивного зуда. В результате экскориаций поверхность их покрывается геморрагическими корочками, при отторжении которых остается временная пигментация или белесоватые рубчики.
Хроническая форма заболевания отличается длительным рецидивирующим течением и проявлением наряду с папулезными высыпаниями очагов лихенификации.
Узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый). Характеризуется наличием мономорфных высыпаний, представленных изолированными крупными (величиной от 0,5 до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными папулами и узлами, резко выступающими над уровнем кожи. Элементы вначале имеют цвет нормальной кожи, затем становятся красновато-коричневыми. Поверхность элементов гладкая, далее на поверхности могут появляться чешуйки или гиперкератотические и веррукозные очаги. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Разрешение патологических элементов нередко происходит через изъязвление и рубцевание. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже - на сгибательных поверхностях, спине.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).
Почесуха взрослых (почесуха простая Гебры) может проявляться в двух формах: острой и хронической.
Острая форма почесухи взрослых заболевания характеризуется появлением на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже - туловища, диссеминированных полушаровидных папул плотной консистенции, величиной с чечевицу, не склонных к слиянию, красновато-бурого цвета, которые вследствие отека могут приобретать уртикарный характер (отечные папулы) на фоне интенсивного зуда. В результате экскориаций поверхность их покрывается геморрагическими корочками, при отторжении которых остается временная пигментация или белесоватые рубчики.
Хроническая форма заболевания отличается длительным рецидивирующим течением и проявлением наряду с папулезными высыпаниями очагов лихенификации.
Узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый). Характеризуется наличием мономорфных высыпаний, представленных изолированными крупными (величиной от 0,5 до 1 см и более в диаметре) полушаровидными или округлыми плотными папулами и узлами, резко выступающими над уровнем кожи. Элементы вначале имеют цвет нормальной кожи, затем становятся красновато-коричневыми. Поверхность элементов гладкая, далее на поверхности могут появляться чешуйки или гиперкератотические и веррукозные очаги. В результате интенсивного приступообразного зуда на них появляются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Разрешение патологических элементов нередко происходит через изъязвление и рубцевание. Высыпания локализуются симметрично на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, реже - на сгибательных поверхностях, спине.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).
Диагностика
2,1 Жалобы и анамнез.
Пациентов беспокоит интенсивный приступообразный зуд, высыпания, раздражительность, бессоница, невротические расстройства.Детская почесуха (строфулюс, детская папулезная крапивница) начинает развиваться в течение первого года жизни ребенка, но наиболее выраженные проявления заболевания наблюдаются в возрасте от 2 до 8 лет.
Острая форма почесухи взрослых: высыпаниям предшествуют незначительные нарушения общего состояния в течение 1-2 дней. Острая форма заболевания может продолжаться от 2 недель до 4 месяцев.
Хроническая форма почесухи взрослых: у лиц с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам обострения нередко имеют сезонный характер (весенняя или летняя формы почесухи) и характеризуется локализацией высыпаний на открытых участках кожи.
Узловатая почесуха (крапивница папулезная стойкая, узловатая почесуха Гайда, нейродермит узловатый) встречается редко, преимущественно у женщин в возрасте старше 40 лет. Приступообразный зуд, усиливающется после возникновения высыпаний, что объясняется гиперплазией нервных волокон в пораженных участках кожи. Заболевание длится годами и сопровождается короткими ремиссиями.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).
2,2 Физикальное обследование.
Раздел клиническая картина.2,3 Лабораторная диагностика.
Рекомендуется перед назначением системной медикаментозной терапии, при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения и с целью проведения дифференциальной диагностики проведение лабораторных исследований:Клинические анализы крови и мочи;
Биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза;
Анализ кала на яйца глист;
Серологическая диагностика паразитарных заболеваний - выявление антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхисов ;
Обследование на ВИЧ-инфекцию (определение IgM и IgG - антител к HIV1, HIV2) и гепатиты В и С (определение HCV-антител, HBs-антигена);
Гистологическое исследование биоптатов кожи;
Микроскопическое исследование соскоба с кожи на чесоточного клеща;
Определение сывороточных аллерген-специфических антител (пищевых, бытовых, пыльцевых, эпидермальных, к лекарственным препаратам, укусам насекомых).
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).
2,4 Иная диагностика.
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, онколога, физиотерапевта, педиатра (для детей) - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).
Лечение
3,1 Консервативное лечение.
Рекомендуются для наружной терапии пасты, кремы, мази содержащие деготь, ихтиол, нафталан:Дегтярная мазь 5-10%, нафталана 2-5%, 3-5% борно - 5-10% дегтярная мазь, ихтиоловая мазь 5% на ночь под окклюзионную повязку в течение 3 недель [1,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Рекомендуются для наружной терапии кремы и мази с противоздудными средствами. Ментолом, анестезином, димедролом, фенистилом [1,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Для наружной терапии рекомендуются растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Рекомендуются для наружной терапии топические глюкокортикостероидные препараты:
Гидрокортизона ацетат, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Флуметазона пивалат, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Алклометазона дипропионат, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель .[1,5,6,8,11];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Бетаметазона дипропиона**, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Бетаметазона валерат**, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Мометазона фуроат**, крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Триамцинолона ацетонит, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Флутиказона пропионат, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Флуоцинолона ацетонид, крем, мазь 1-3 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Клобетазола пропионат, крем, мазь 1-2 раза в сутки в течение 2-4 недель [1,5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Рекомендуются при узловатой почесухе внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидных препаратов:
Гидрокортизон** 1-2 мл.[5,6,13].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Триамцинолон 1-2 мл. [5,6,13].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Или.
Бетаметазона дипропионат** 1-2 мл. [5,6,13,15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Рекомендуется системная терапия антигистаминными препаратами для купирования зуда:
Диметиндена малеат детям в возрасте от 1 месяца до 1 года - 3-10 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 года до 3 лет - 10-15 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 12 лет - 15-20 капель перорально 3 раза в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым - 20-40 капель.перорально 3 раза в сутки в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16,19].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++).
Или.
Лоратадин **детям в возрасте от 2 до 12 лет - 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым - 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++).
Или.
Дезлоратадин детям в возрасте от 2 до 5 лет - 1,25 мг (2,5 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально, детям в возрасте от 6 до 11 лет - 2,5 мг (5 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым - 5 мг (10 мл сиропа) 1 раз в сутки перорально в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16;].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++).
Или.
Фексофенадина гидрохлорид детям в возрасте от 6 до 12 лет - 30 мг перорально 1-2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 120-180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++).
Или.
Левоцетиризин детям в возрасте старше 6 лет и взрослым - 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [1,4,7,11,12,16;].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++).
Или.
Цетиризина гидрохлорид** детям в возрасте от 6 до 12 месяцев - 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет - 2,5 мг (5 капель) перорально 1-2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет - 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым - 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1++).
Или.
Хлоропирамина гидрохлорид** детям в возрасте от 1 месяца до 1 года 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет - 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет - 10-20 мг (0,5-1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым - 20-40 мг (1-2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Хлоропирамина гидрохлорид** детям в возрасте до 1 года - 6,25 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 до 6 лет - 8,3 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет - 12,5 мг перорально 2-3 раза в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым - 25 мг перорально 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Дифенгидрамина гидрохлорид** детям в возрасте от 2 месяцев до 2 лет - 2-5 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 5 лет - 5-15 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 12 лет - 15-30 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым - 30-50 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Дифенгидрамина гидрохлорид** детям в возрасте старше 12 лет и взрослым 10-50 мг (1-5 мл раствора) внутримышечно 1-3 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Клемастина фумарат детям в возрасте от 1 года до 3 лет - 2-2,5 мл (200-250 мкг) перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 6 лет - 5 мл (500 мкг) перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет - 0,5-1 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым - 1 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Клемастина фумарат детям - 25 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно; взрослым - 2 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Хифенадина гидрохлорид детям в возрасте от 2 до 3 лет - 5 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте от 3 до 7 лет - 10 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 12 лет - 10-15 мг перорально 2-3 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым - 25-50 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Эбастин (С, 2+): детям в возрасте от 6 до 12 лет - 5 мг (5 мл сиропа) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 12 до 15 лет - 10 мг (10мл сиропа) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 15 лет и взрослым - 10-20 мг (10-20 мл сиропа) перорально 1 раз в сутки в течение 10-14 дней [1,4,7,11,16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Комментарии. Антигистаминные препараты II поколения являются медикаментозной терапией первого выбора. При необходимости, если седативный эффект может принести пользу, применяют антигистаминные средства I поколения.
Рекомендуются транквилизаторы для купирования зуда, раздражительности:
Гидроксизин** детям в возрасте от 1 года до 6 лет - 1-2,5 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте старше 6 лет - 1-2 мг на кг в сутки, взрослым - 25 мг 2-4 раза в сутки в течение 3-4 недель [2,18].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
При упорном течении заболевания рекомендуются глюкокортикостероидные препараты системно:
Преднизолон** 20-40 мг в сутки перорально в течение 1-2 месяцев с последующей отменой [5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
Бетаметазон** 1мл 1 раз в 2-3 недели внутримышечно, на курс 3-4 инъекции [5,6,8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
3,2 Хирургическое лечение.
Не применяется.3,3 Иное лечение.
Рекомендуется физиотерапевтическое лечение:Селективная фототерапия 4-5 раз в неделю на курс 20-30 сеансов [8,11].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2+).
Или.
ФХТ 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов (в тяжелых случаях при распространенных зудящих высыпаниях) [3,9-11,14,17].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2++).
Комментарии. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуются консультации других специалистов, выявление и лечение соматической патологии.
Реабилитация и амбулаторное лечение
Методы реабилитации пациентов не разработаны.
Профилактика
Методов профилактики и диспансерного наблюдения пациентов не существует.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности доказательств |
1 | Проведена терапия антигистаминными лекарственными препаратами и/или противовоспалительными лекарственными препаратами (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | 4 | D |
2 | Достигнуто уменьшение зуда | 4 | D |
3 | Достигнуто уменьшение площади высыпаний или отсутствие высыпаний | 4 | D |
Список литературы
1. Viraben R. Prurigo strophulus: cutaneous manifestation of hypersensitivity to environmental arthropods. Ann Dermatol Venereol. 1996; 123(11): 751-6.
2. Lader Scotto J. A multicenter double-blind comparison of hydroxizine in patient with generalized anxiety disorder. Psychopharmacology 1998; 139: 402-6.
3. сlark A.R., Jorizzo J.L., Fleischer A.B. Papular dermatitis (subacute prurigo, itchy red bump disease): pilot study of phototherapy. Am Acad Dermatol. 1998 Jun;38(6 Pt 1):929-33.
4. DuBuske L.M. Pharmacokinetics/pharmacodynamics and psychomotor performance aspects of antihistamine therapies. сlin Appl Immunol Rev. 2001, v. 1, p. 277-289.
5. вarnes P.J. Molecular mechanisms of corticosteroids in allergic diseases. Allergy. 2001. Vol. 56. Supp. 10. P. 928-936.
6. вarnes P.J. Optimizing the anti-inflammatory effects of corticosteroids. Eur Resp Rev 2001; 11:78:15-22.
7. вender в.G., вerning S., Dudden R., Milgrom H., Tran Z.V. Sedation and performance impairment of diphenhydramine and second-generation antihistamines: a meta-analysis. J Allergy сlin Immunol. 2003 Apr; 111(4):770-6.
8. Lee M.R., Shumack S. Prurigo nodularis: a review. Australas J Dermatol. 2005 Nov;46(4):211-18.
9. Gambichler T., Hyun J., Sommer A., St?cker M., Altmeyer P., Kreuter A. A randomised controlled trial on photo(chemo)therapy of subacute prurigo. сlin Exp Dermatol. 2006 May;31(3):348-53.
10. Rombold S., Lobisch K., Katzer K., Grazziotin T.C., Ring J., Eberlein в. Efficacy of UVA1 phototherapy in 230 patients with various skin diseases. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2008 Feb; 24(1): 19-23.
11. Maruani A., Samimi M., Lorette G. Prurigo. Presse Med. 2009 Jul-Aug;38(7-8):1099-105.
12. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. Левоцетиризин: современные аспекты применения при аллергических заболеваниях с точки зрения доказательной медицины. Клиническая фармакология. №5, 2010. С. 56-61.
13. Richards R.N. Update on intralesional steroid: focus on dermatoses. J сutan Med Surg. 2010 Jan-Feb; 14(1):19-23.
14. вruni E., сaccialanza M., Piccinno R. Phototherapy of generalized prurigo nodularis. сlin Exp Dermatol. 2010 Jul; 35(5):549-50.
15. Saraceno R., сhiricozzi A., Nistic. S.P., Tiberti S., сhimenti S. An occlusive dressing containing betamethasone valerate 0,1% for the treatment of prurigo nodularis. Dermatolog Treat. 2010 Nov; 21(6):363-6.
16. Murota H., Kitaba S., Tani M., Wataya-Kaneda M., Azukizawa H., Tanemura A., Umegaki N., Terao M., Kotobuki Y., Katayama I. Impact of sedative and non-sedative antihistamines on the impaired productivity and quality of life in patients with pruritic skin diseases. Allergol Int. 2010 Dec; 59(4):345-54.
17. вruni E., сaccialanza M., Piccinno R. Phototherapy of generalized prurigo nodularis. сlin Exp Dermatol. 2010 Jul; 35(5):549-50.
18. Dazzi с., Erma D., Piccinno R., Veraldi S., сaccialanza M. Psychological factors involved in prurigo nodularis: A pilot study. J Dermatolog Treat. 2011 Aug; 22(4):211-4.
19. Тёрёк Е., Катона М. Применение диметиндена малеата при различных зудящих заболеваниях кожи в детском возрасте. Клинические исследования. №4, 2011. С.45-48.
2. Lader Scotto J. A multicenter double-blind comparison of hydroxizine in patient with generalized anxiety disorder. Psychopharmacology 1998; 139: 402-6.
3. сlark A.R., Jorizzo J.L., Fleischer A.B. Papular dermatitis (subacute prurigo, itchy red bump disease): pilot study of phototherapy. Am Acad Dermatol. 1998 Jun;38(6 Pt 1):929-33.
4. DuBuske L.M. Pharmacokinetics/pharmacodynamics and psychomotor performance aspects of antihistamine therapies. сlin Appl Immunol Rev. 2001, v. 1, p. 277-289.
5. вarnes P.J. Molecular mechanisms of corticosteroids in allergic diseases. Allergy. 2001. Vol. 56. Supp. 10. P. 928-936.
6. вarnes P.J. Optimizing the anti-inflammatory effects of corticosteroids. Eur Resp Rev 2001; 11:78:15-22.
7. вender в.G., вerning S., Dudden R., Milgrom H., Tran Z.V. Sedation and performance impairment of diphenhydramine and second-generation antihistamines: a meta-analysis. J Allergy сlin Immunol. 2003 Apr; 111(4):770-6.
8. Lee M.R., Shumack S. Prurigo nodularis: a review. Australas J Dermatol. 2005 Nov;46(4):211-18.
9. Gambichler T., Hyun J., Sommer A., St?cker M., Altmeyer P., Kreuter A. A randomised controlled trial on photo(chemo)therapy of subacute prurigo. сlin Exp Dermatol. 2006 May;31(3):348-53.
10. Rombold S., Lobisch K., Katzer K., Grazziotin T.C., Ring J., Eberlein в. Efficacy of UVA1 phototherapy in 230 patients with various skin diseases. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2008 Feb; 24(1): 19-23.
11. Maruani A., Samimi M., Lorette G. Prurigo. Presse Med. 2009 Jul-Aug;38(7-8):1099-105.
12. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. Левоцетиризин: современные аспекты применения при аллергических заболеваниях с точки зрения доказательной медицины. Клиническая фармакология. №5, 2010. С. 56-61.
13. Richards R.N. Update on intralesional steroid: focus on dermatoses. J сutan Med Surg. 2010 Jan-Feb; 14(1):19-23.
14. вruni E., сaccialanza M., Piccinno R. Phototherapy of generalized prurigo nodularis. сlin Exp Dermatol. 2010 Jul; 35(5):549-50.
15. Saraceno R., сhiricozzi A., Nistic. S.P., Tiberti S., сhimenti S. An occlusive dressing containing betamethasone valerate 0,1% for the treatment of prurigo nodularis. Dermatolog Treat. 2010 Nov; 21(6):363-6.
16. Murota H., Kitaba S., Tani M., Wataya-Kaneda M., Azukizawa H., Tanemura A., Umegaki N., Terao M., Kotobuki Y., Katayama I. Impact of sedative and non-sedative antihistamines on the impaired productivity and quality of life in patients with pruritic skin diseases. Allergol Int. 2010 Dec; 59(4):345-54.
17. вruni E., сaccialanza M., Piccinno R. Phototherapy of generalized prurigo nodularis. сlin Exp Dermatol. 2010 Jul; 35(5):549-50.
18. Dazzi с., Erma D., Piccinno R., Veraldi S., сaccialanza M. Psychological factors involved in prurigo nodularis: A pilot study. J Dermatolog Treat. 2011 Aug; 22(4):211-4.
19. Тёрёк Е., Катона М. Применение диметиндена малеата при различных зудящих заболеваниях кожи в детском возрасте. Клинические исследования. №4, 2011. С.45-48.
Приложения
Приложение А1.
Состав рабочей группы.1. Кубанова Анна Алексеевна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
2. Кубанов Алексей Алексеевич - член -корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
3. Зубарева Елена Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
4. Охлопков Виталий Александрович - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
5. Правдина Ольга Валерьевна - кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2.
Методология разработки клинических рекомендаций.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Практикующий врач-дерматовенеролог;2. Преподаватели медицинских образовательных учреждений по специальности «Дерматовенерология».
Таблица П1 Уровни достоверности доказательств с указанием использованной квалификации уровней достоверности доказательств.
Уровни достоверности доказательств | Описание |
1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
4 | Мнение экспертов |
Таблица П2 Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций.
Уровень убедительности доказательств | Характеристика показателя |
А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3.
Связанные документы.Данные клинические рекомендации разрабртаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:
1) «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
2) «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другой почесухой (при оказании специализорованной помощи)» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №846 от 15 декабря 2006 г.
3) «Об утвержденгии критериев оценки качества медицинской помощи» (Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №422 ан от 7 июля 2015 г.
4) Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Приложение В.
Информация для пациентов.Предупреждение рецидива заболевания возможно при соблюдении следующих рекомендаций:
1. Исключение стрессовых ситуаций;
2. Своевременное лечение очагов хронической инфекции и патологии внутренних органов;
3. Сбалансированное питание.
Сотрудничество врача и пациента устранит провоцирующие факторы и снизит частоту рецидивов.