Description
Орхифуникэктомия (высокая или паховая гемистракция). Радикальная операция по удалению яичка, его аппендикса и прилегающего семенного канатика. Процедура показана при злокачественной опухоли яичка, ее разрушении или травматическом отрыве, гнойном поражении, кручении, дисплазии, атрофии и других нарушениях, которые исключают возможность сохранения органа. Процедура проводится под паховым доступом под местной анестезией. После рассечения тканевого слоя по разрезу семенной канатик выводится и пересекается. Затем яичко удаляется из мошонки и удаляется вместе с аппендиксом и остальной частью семенного канатика. В конце операции в мошонке может быть установлен протез яичка.
Additional facts
В андрологии орхидеонэктомия выполняется во всех случаях, когда требуется удаление яичка с семенным канатиком. Основными показаниями к операции являются:
• Злокачественная неоплазия яичек. Независимо от стадии и типа опухоли лечение начинается с орфиза. Удаление не только пораженного яичка, но и его семенного канатика предотвращает лимфогенные и гематогенные метастазы.
• Гормонозависимый рак (рак простаты, рак молочной железы), чувствительный к мужским половым гормонам.
• Гнойные воспалительные процессы, недоступные для лечения и приводящие к плавлению ткани яичка и генерализации процесса (туберкулез яичек и т. Д.
Обширные травмы, связанные с сдавливанием и / или разрывом яичка.
• перекручивание семенного канатика с нарушением кровоснабжения яичка, что приводит к некрозу органа.
Перепроизводство тестостерона, приводящее к дисгормональным нарушениям.
• Крипторхизм с выраженной дисплазией или атрофией яичек.
• Желание пациента сменить пол. В этом случае двусторонняя орхифуникулэктомия является первым шагом перед последующей пластической операцией.
Отдаленные результаты операции зависят от течения основного заболевания. Как правило, в первый год после процедуры каждые 2 месяца, во второй - каждые 4 месяца, затем каждые 6 месяцев и через 5 лет - один раз в год проводится проверка для определения уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови. Если уровень опухолевых маркеров был повышен до орхифуникулэктомии, соответствующие анализы проводятся ежемесячно в течение первого года.
• Злокачественная неоплазия яичек. Независимо от стадии и типа опухоли лечение начинается с орфиза. Удаление не только пораженного яичка, но и его семенного канатика предотвращает лимфогенные и гематогенные метастазы.
• Гормонозависимый рак (рак простаты, рак молочной железы), чувствительный к мужским половым гормонам.
• Гнойные воспалительные процессы, недоступные для лечения и приводящие к плавлению ткани яичка и генерализации процесса (туберкулез яичек и т. Д.
Обширные травмы, связанные с сдавливанием и / или разрывом яичка.
• перекручивание семенного канатика с нарушением кровоснабжения яичка, что приводит к некрозу органа.
Перепроизводство тестостерона, приводящее к дисгормональным нарушениям.
• Крипторхизм с выраженной дисплазией или атрофией яичек.
• Желание пациента сменить пол. В этом случае двусторонняя орхифуникулэктомия является первым шагом перед последующей пластической операцией.
После орхифуникулэктомии.
Заживление ран обычно происходит быстро и легко. Дренаж удален на 2-5 дней. При необходимости антибактериальные препараты выдаются в течение недели. На 10-й день швы сняты. Решение о лечении рака будет приниматься на основании гистологических результатов, с учетом характера опухоли и стадии злокачественного процесса. Уже на раннем послеоперационном этапе пациенту может быть назначена лучевая или химиотерапия. При наличии показаний забрюшинная лимфаденэктомия выполняется через 2-3 недели после орфихиниквэктомии.Отдаленные результаты операции зависят от течения основного заболевания. Как правило, в первый год после процедуры каждые 2 месяца, во второй - каждые 4 месяца, затем каждые 6 месяцев и через 5 лет - один раз в год проводится проверка для определения уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови. Если уровень опухолевых маркеров был повышен до орхифуникулэктомии, соответствующие анализы проводятся ежемесячно в течение первого года.
Contraindications
Учитывая ключевую роль энуклеации яичка семенным канатиком в лечении злокачественных опухолей, нет абсолютных противопоказаний к выполнению орхидеомии. Противопоказаниями к операции являются:
• Значительный размер новообразования, особенно там, где локализуется яичко внутрибрюшинно. В этом случае до удаления первичной опухоли проводится лучевая или химиотерапия.
• Тяжелое соматическое состояние, которое увеличивает риск неблагоприятных последствий процедуры или осложнений. При обнаружении сопутствующих заболеваний орифуникулэктомия проводится после стабилизации признаков и жизненно важных функций.
Если имеются признаки, не связанные с онкологическим процессом односторонней или двусторонней повышенной гемистракции, хирургическое решение принимается индивидуально. Если есть другие варианты терапевтического или хирургического лечения, а также существует вероятность сохранения органа и восстановления его функции, стоит отказаться от орхидэктомии.
• Значительный размер новообразования, особенно там, где локализуется яичко внутрибрюшинно. В этом случае до удаления первичной опухоли проводится лучевая или химиотерапия.
• Тяжелое соматическое состояние, которое увеличивает риск неблагоприятных последствий процедуры или осложнений. При обнаружении сопутствующих заболеваний орифуникулэктомия проводится после стабилизации признаков и жизненно важных функций.
Если имеются признаки, не связанные с онкологическим процессом односторонней или двусторонней повышенной гемистракции, хирургическое решение принимается индивидуально. Если есть другие варианты терапевтического или хирургического лечения, а также существует вероятность сохранения органа и восстановления его функции, стоит отказаться от орхидэктомии.
Preparation
Выполнение стандартной серии тестов, предусмотренных ранее медицинскими протоколами орхифуникулэктомия, позволяет проверить диагноз, точно определить степень поражения органов и распространение опухолевого процесса (при раке), выбрать режим оптимальный терапевтический Специальные исследования по подготовке к паховой орхиэктомии включают в себя:
• Обследование уролога или андролога для выяснения нарушений, длительности заболевания и оценки патологических изменений при осмотре при пальпации.
• Обнаружение опухолевых маркеров (AFP, b-CG, LDH) для подтверждения диагноза на ранней стадии и для уточнения гистологической структуры опухоли.
• Аспирационная биопсия с цитологическим / гистологическим исследованием полученной пунктуации. Альтернативой этой диагностической процедуре является срочное гистологическое исследование во время операции, которое рекомендуется при наличии сомнений в злокачественной природе опухоли.
• Инструментальная диагностика. Для визуализации опухоли, расположенной вблизи органов и сосудов, проводят УЗИ мошонки с допплером. Для выявления метастазов и оценки степени диффузии процесса проводят компьютерную томографию забрюшинного пространства, малого таза, брюшной и грудной полости, экскреторную урографию и рентгенографию грудной клетки.
Специальные методы диагностики укомплектованы больничным комплексом исследований и консультаций. Для выбора метода обезболивания пациент должен быть осмотрен анестезиологом. Поскольку в большинстве случаев орхифунэктомия проводится под местной анестезией, особых диетических ограничений нет. Пациенту рекомендуется 2-недельная приостановка курения и алкоголя.
• Обследование уролога или андролога для выяснения нарушений, длительности заболевания и оценки патологических изменений при осмотре при пальпации.
• Обнаружение опухолевых маркеров (AFP, b-CG, LDH) для подтверждения диагноза на ранней стадии и для уточнения гистологической структуры опухоли.
• Аспирационная биопсия с цитологическим / гистологическим исследованием полученной пунктуации. Альтернативой этой диагностической процедуре является срочное гистологическое исследование во время операции, которое рекомендуется при наличии сомнений в злокачественной природе опухоли.
• Инструментальная диагностика. Для визуализации опухоли, расположенной вблизи органов и сосудов, проводят УЗИ мошонки с допплером. Для выявления метастазов и оценки степени диффузии процесса проводят компьютерную томографию забрюшинного пространства, малого таза, брюшной и грудной полости, экскреторную урографию и рентгенографию грудной клетки.
Специальные методы диагностики укомплектованы больничным комплексом исследований и консультаций. Для выбора метода обезболивания пациент должен быть осмотрен анестезиологом. Поскольку в большинстве случаев орхифунэктомия проводится под местной анестезией, особых диетических ограничений нет. Пациенту рекомендуется 2-недельная приостановка курения и алкоголя.
Possible complications
Осложнения при повышенной гемистракции связаны с тремя группами причин - нарушение техники операции, психологические и дисгормональные нарушения. После орхифуникэктомии можно наблюдать:
• Кровотечение и гематома мошонки в результате повреждения крупных сосудов или недостаточного гемостаза.
• Воспалительные заболевания, связанные с инфекцией послеоперационной раны из-за нарушения правил асептики и антисептики.
• Образование лимфоцеле (кисты мошонки, заполненной лимфой) с недостаточным ушиванием раны.
• Нарушение эякуляции при односторонней орхифуникулэктомии с введением сперматозоидов в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция) с повреждением нервных волокон во время операции.
• Дисгормональные нарушения. Снижение либидо, ожирение, мужское бесплодие, повышенный риск развития остеопороза и сахарного диабета (с полной кастрацией) из-за низких концентраций тестостерона.
• Психологические расстройства (перепады настроения, умственная импотенция и т. Д.
• Кровотечение и гематома мошонки в результате повреждения крупных сосудов или недостаточного гемостаза.
• Воспалительные заболевания, связанные с инфекцией послеоперационной раны из-за нарушения правил асептики и антисептики.
• Образование лимфоцеле (кисты мошонки, заполненной лимфой) с недостаточным ушиванием раны.
• Нарушение эякуляции при односторонней орхифуникулэктомии с введением сперматозоидов в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция) с повреждением нервных волокон во время операции.
• Дисгормональные нарушения. Снижение либидо, ожирение, мужское бесплодие, повышенный риск развития остеопороза и сахарного диабета (с полной кастрацией) из-за низких концентраций тестостерона.
• Психологические расстройства (перепады настроения, умственная импотенция и т. Д.
Prices in clinics
|
Nothing was found. Try changing the filters.