Other names and synonyms
rash by type of urticaria.
ICD-10 codes
- ICD-10
- L50 Urticaria
Description
Крапивница - медицинское понятие, включающее группу заболеваний. Это часто встречающееся заболевание, характеризующееся возникновением на коже возвышающихся, достаточно четко отграниченных, интенсивно зудящих папул или пузырей бледно-розового или красного цвета с формированием по краям эритемы, исчезающей при надавливании; их диаметр может колебаться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Высыпания возникает довольно быстро и могут привести к развитию гигантской крапивницы. Для высыпаний характерна полная обратимость.
Крапивница - это полиэтиологическое заболевание, в зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды крапивницы:
1. Аллергическая крапивница.
2. Идиопатическая крапивница.
3. Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры.
4. Холинергическая крапивница.
5. Дерматографическая крапивница.
6. Вибрационная крапивница.
7. Контактная крапивница.
Если симптомы крапивницы сохраняются дольше 6 недель, говорят о хроническом процессе, в противном случае диагностируется острая крапивница.
Крапивница - это полиэтиологическое заболевание, в зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды крапивницы:
1. Аллергическая крапивница.
2. Идиопатическая крапивница.
3. Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры.
4. Холинергическая крапивница.
5. Дерматографическая крапивница.
6. Вибрационная крапивница.
7. Контактная крапивница.
Если симптомы крапивницы сохраняются дольше 6 недель, говорят о хроническом процессе, в противном случае диагностируется острая крапивница.
Reasons
Аллергическая крапивница может быть вызвана действием медикаментов, пищевых продуктов, пыльцы растений, домашней пыли или яда перепончатокрылых.
Температурная крапивница проявляется под воздействием холодового или теплового фактора, а так же фактора излучения. Механическая причина появления наблюдается при дерматографической крапивнице. Инсектная форма крапивницы возникает после ужаления перепончатокрылыми, с повышением иммуноглобулинов фракции Е и G.
Температурная крапивница проявляется под воздействием холодового или теплового фактора, а так же фактора излучения. Механическая причина появления наблюдается при дерматографической крапивнице. Инсектная форма крапивницы возникает после ужаления перепончатокрылыми, с повышением иммуноглобулинов фракции Е и G.
Pathogenesis
Общий механизм развития характерен для всех видов крапивницы. Патогенез ее связанный с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острым развитием отека в области, окружающей эти сосуды.
Symptoms
Аллергическая крапивница проявляется кожными зудящими элементами в виде уртикальной сыпи. Обычно пациент отмечает взаимосвязь между появлением симптомов аллергической крапивницы и контактом с аллергеном. Аллергическая крапивница часто сочетается с респираторной аллергией - ринитом или бронхиальной астмой.
Острая или хроническая идиопатическая крапивница отличается выраженной торпидностью в лечении.
Температурная крапивница может быть как локализованной, так и генерализованной. Нередко температурная крапивница сопровождается падением артериального давления и шока.
Холинергическая крапивница - это форма крапивницы, когда на коже появляются множественные мелкие уртикальные элементы, сопровождающиеся сильным зудом и имеющие тенденцию к слиянию и образованию больших очагов поражения кожи. При дерматографической крапивнице уртикальные элементы располагаются линейно. Сыпь чаще появляется в местах сдавления частей тела тесной одеждой. Инсектная аллергия проявляется местной реакцией, системной аллергической реакцией, анафилактическим шоком.
Ассоциированные симптомы: Базофилия. Боль в области лба. Жжение. Жжение в интимной зоне у женщин. Жжение кожи. Запор. Зуд. Кожный зуд. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Отек лица. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Приливы жара к голове. Рвота. Тошнота. Эозинофилия.
Острая или хроническая идиопатическая крапивница отличается выраженной торпидностью в лечении.
Температурная крапивница может быть как локализованной, так и генерализованной. Нередко температурная крапивница сопровождается падением артериального давления и шока.
Холинергическая крапивница - это форма крапивницы, когда на коже появляются множественные мелкие уртикальные элементы, сопровождающиеся сильным зудом и имеющие тенденцию к слиянию и образованию больших очагов поражения кожи. При дерматографической крапивнице уртикальные элементы располагаются линейно. Сыпь чаще появляется в местах сдавления частей тела тесной одеждой. Инсектная аллергия проявляется местной реакцией, системной аллергической реакцией, анафилактическим шоком.
Ассоциированные симптомы: Базофилия. Боль в области лба. Жжение. Жжение в интимной зоне у женщин. Жжение кожи. Запор. Зуд. Кожный зуд. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Отек лица. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Приливы жара к голове. Рвота. Тошнота. Эозинофилия.
Diagnostics
1. Обязательные лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (определение общего белка, уровня билирубина, АлАТ, АсАТ, уровень глюкозы в крови, мочевой кислоты, креатинина);
- ВИЧ, RW;
- копрограмма.
Указанного объема диагностической программы достаточно для определения аллергической, вибрационной, температурной, контактной формы крапивницы.
При неуточненной, идиопатический, дерматографической крапивнице рекомендовано включить в список обязательных следующие виды обследования для выявления функциональных и органических нарушений:
- ревматологические пробы;
- бактериологическое обследование фекалий, дуоденального содержимого;
- бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки;
- копроовоцистоскопия.
2. Аллергическое обследование:
- аллергический, фармакологический, пищевой анамнез;
- уровень иммуноглобулина Е;
- Prick и скарификационные кожные тесты с различными аллергенами, грибковыми; - холодовой (Дункан) тест, тепловой тест, тест со жгутом;
- аллергическое титрование гистамином, ацетилхолином;
При подозрении на лекарственную крапивницу больному необходимо провести доступные в лечебном учреждении тесты in vivo. Тест торможения миграции лейкоцитов in vivo с медикаментами (в соответствии с данными фармакологического анамнеза).
Каждые тесты проводятся больным анне обострения крапивницы и приема антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
3. Обязательные инструментальные исследования:
- велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы. При идиопатической, неуточненной, дерматографической крапивнице проводятся следующие инструментальные исследования с целью поиска функциональных и органических нарушений: УЗИ, ЭГЛС, ЭКГ.
4. Дополнительные инструментальные исследования:
- рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям);
- УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, щитовидной железы (по показаниям);
- колоноскопия, ректороманоскопия.
5. Консультации специалистов:
- аллерголог (обязательно);
- по показаниям проводится консультация ревматолога, гинеколога, стоматолога, паразитолога и.
Широкий спектр обследования при дерматографической, неуточненной, идиопатической формах крапивницы обусловлен тем, что уртикальная реакция характерна для разнообразных заболеваний, в том числе аутоиммунных, паразитарных, онкологических или следствием функциональных нарушений в деятельности ЖКТ, хронических воспалительных заболеваний (пародонтита, дисбактериоза кишечника ).
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (определение общего белка, уровня билирубина, АлАТ, АсАТ, уровень глюкозы в крови, мочевой кислоты, креатинина);
- ВИЧ, RW;
- копрограмма.
Указанного объема диагностической программы достаточно для определения аллергической, вибрационной, температурной, контактной формы крапивницы.
При неуточненной, идиопатический, дерматографической крапивнице рекомендовано включить в список обязательных следующие виды обследования для выявления функциональных и органических нарушений:
- ревматологические пробы;
- бактериологическое обследование фекалий, дуоденального содержимого;
- бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки;
- копроовоцистоскопия.
2. Аллергическое обследование:
- аллергический, фармакологический, пищевой анамнез;
- уровень иммуноглобулина Е;
- Prick и скарификационные кожные тесты с различными аллергенами, грибковыми; - холодовой (Дункан) тест, тепловой тест, тест со жгутом;
- аллергическое титрование гистамином, ацетилхолином;
При подозрении на лекарственную крапивницу больному необходимо провести доступные в лечебном учреждении тесты in vivo. Тест торможения миграции лейкоцитов in vivo с медикаментами (в соответствии с данными фармакологического анамнеза).
Каждые тесты проводятся больным анне обострения крапивницы и приема антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
3. Обязательные инструментальные исследования:
- велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы. При идиопатической, неуточненной, дерматографической крапивнице проводятся следующие инструментальные исследования с целью поиска функциональных и органических нарушений: УЗИ, ЭГЛС, ЭКГ.
4. Дополнительные инструментальные исследования:
- рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям);
- УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, щитовидной железы (по показаниям);
- колоноскопия, ректороманоскопия.
5. Консультации специалистов:
- аллерголог (обязательно);
- по показаниям проводится консультация ревматолога, гинеколога, стоматолога, паразитолога и.
Широкий спектр обследования при дерматографической, неуточненной, идиопатической формах крапивницы обусловлен тем, что уртикальная реакция характерна для разнообразных заболеваний, в том числе аутоиммунных, паразитарных, онкологических или следствием функциональных нарушений в деятельности ЖКТ, хронических воспалительных заболеваний (пародонтита, дисбактериоза кишечника ).
Treatment
Рассмотрим схему лечения крапивницы на примере аллергической формы.
При легком течении:
1. Проведение элиминационных мероприятий;
2. Глюкокортикоиды не используются;
3. Применяются антигистаминные препараты: лорадатин 10 мг 1 раз в сутки, телфаст 180 мг 1 раз в сутки. Длительность приема составляет до 1 месяца. Кетотифен применяют в дозе 0,001 г 2 раза в день, курсом в 3 месяца.
4. Аскорбиновая кислота и глюконат кальция применяют с целью стабилизации сосудистой стенки.
Течение средней степени требует несколько другого подхода:
1. Помимо элиминационны препаратов оправдано применение инъекционных форм антигистаминных препаратов: тавегил 0,1% 2 мл, супрастин 2% 1 мл 2-3 дня. При неэффективности указанных препаратов назначают глюкокортикостероиды: преднизолон 30-90 мг внутримышечно или внутривенно. Параллельно принимают таблетированные противоаллергическе лекарственные средства.
2. Методы энтеросорбции - полифитосорбент, силлард-2, микроцел, энтеросгель, лингосорб).
Тяжелое течение крапивницы требует более широкого применения инъекционных глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.
Важным звеном в лечении аллергических заболеваний является эфферентная терапия, направленное на выведение (элиминацию) из организма ксенобиотиков, вредных метаболитов. Накопленный на данный момент опыт эфферентной терапии показал ее эффективность при аллергических заболеваниях как в остром период, так и с целью профилактики рецидивов. К наиболее эффективным способам очистки внутренней среды относят сорбционные методы, искусственную «элиминационную» детоксикацию путем выведения из организма вредных веществ с помощью сорбентов.
При легком течении:
1. Проведение элиминационных мероприятий;
2. Глюкокортикоиды не используются;
3. Применяются антигистаминные препараты: лорадатин 10 мг 1 раз в сутки, телфаст 180 мг 1 раз в сутки. Длительность приема составляет до 1 месяца. Кетотифен применяют в дозе 0,001 г 2 раза в день, курсом в 3 месяца.
4. Аскорбиновая кислота и глюконат кальция применяют с целью стабилизации сосудистой стенки.
Течение средней степени требует несколько другого подхода:
1. Помимо элиминационны препаратов оправдано применение инъекционных форм антигистаминных препаратов: тавегил 0,1% 2 мл, супрастин 2% 1 мл 2-3 дня. При неэффективности указанных препаратов назначают глюкокортикостероиды: преднизолон 30-90 мг внутримышечно или внутривенно. Параллельно принимают таблетированные противоаллергическе лекарственные средства.
2. Методы энтеросорбции - полифитосорбент, силлард-2, микроцел, энтеросгель, лингосорб).
Тяжелое течение крапивницы требует более широкого применения инъекционных глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.
Важным звеном в лечении аллергических заболеваний является эфферентная терапия, направленное на выведение (элиминацию) из организма ксенобиотиков, вредных метаболитов. Накопленный на данный момент опыт эфферентной терапии показал ее эффективность при аллергических заболеваниях как в остром период, так и с целью профилактики рецидивов. К наиболее эффективным способам очистки внутренней среды относят сорбционные методы, искусственную «элиминационную» детоксикацию путем выведения из организма вредных веществ с помощью сорбентов.