окклюзия артерий лечится на 0% за один курс с помощью звуковой терапии из 2 препаратов.
Другие названия и синонимы
Arterial occlusion.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- I77.1 Сужение артерий
Описание
Острые окклюзии артерий - острое нарушение кровообращения дистальнее места окклюзии артерии эмболом или тромбом. Состояние считают неотложным. Проксимальнее и дистальнее участка окклюзии нарушается нормальный ток крови, что приводит к дополнительному тромбообразованию. Процесс может захватывать коллатерали, возможно распространение тромба вплоть до венозной системы. Состояние считают обратимым в течение 4-6 ч от его начала (в англоязычной литературе этот временной промежуток называют «золотым периодом»). По истечении этого времени глубокая ишемия ведёт к необратимым некротическим изменениям.
Частота госпитализаций - 5-10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст - старше 60 лет. Преобладающий пол - мужской.
Частота госпитализаций - 5-10:10 000 населения. Ведущая причина смерти и потери конечностей в пожилом возрасте. Преобладающий возраст - старше 60 лет. Преобладающий пол - мужской.
Клиническая картина
Пять основных симптомов - в англоязычной литературе симптомокомплекс «пяти P». Если присутствует хотя бы один из этих признаков, показано плановое обследование с целью выявления окклюзии. Окклюзия сосудов, расположенных более проксимально, ведёт к более быстрому прогрессированию симптомов. Окклюзия на уровне бифуркации аорты может вызывать симптомы поражения с обеих сторон.
Боль (Pain) - локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего - первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.
Отсутствие пульса (Pulselessness) - обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях.
Бледность (Pallor) - цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).
Парестезии (Paresthesia) - онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.
Паралич (Paralysis) - двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.
Боль (Pain) - локализуется дистальнее места окклюзии, разлитая, постепенно усиливается (иногда при спонтанном разрешении окклюзии исчезает). Чаще всего - первый признак эмболии. Не облегчается при изменении положения конечности.
Отсутствие пульса (Pulselessness) - обязательно для диагноза эмболии или тромбоза. У врачей часто отсутствует навык определения пульса на a. dorsalis pedis, что ведёт к диагностическим ошибкам. При определении пульса необходимо сравнивать его на обеих конечностях.
Бледность (Pallor) - цвет кожи сначала бледный, затем возникает цианоз. Температуру конечности следует проверять последовательно сверху вниз. Возможно наличие признаков хронической ишемии (атрофия кожи [сухость, морщинистость, шелушение], отсутствие волос, утолщение и ломкость ногтей).
Парестезии (Paresthesia) - онемение, ощущение покалывания, ползания «мурашек» появляются на ранних стадиях тромбоза. Вначале исчезает тактильная чувствительность (ощущение прикосновения). При СД тактильная чувствительность может быть изначально снижена. Исчезновение болевой и глубокой чувствительности указывает на выраженную ишемию.
Паралич (Paralysis) - двигательная функция нарушается на поздних стадиях и указывает на глубокую ишемию.
Причины
Эмболия артерии - обтурация сосуда эмболом, мигрировавшим по току крови. Эмболии классифицируют в зависимости от первичного источника поражения. Источник - левая половина сердца:
- Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии.
- Вегетации на клапанах.
- Инородные тела.
- Опухоли.
Источник - аорта:
- Склеротические бляшки.
- Травма с последующим тромбозом.
- Аневризма.
- Инородные тела.
Источник - лёгочные вены:
- Тромбоз.
- Травма с последующим тромбозом.
- Опухоли.
Источник - правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Источник - вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
- Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).
- Повреждения сосудистой стенки.
- Облитерирующий атеросклероз.
- Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты.
- Травма.
- Ятрогенные повреждения сосудов.
- Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока ).
Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы;
Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и ).
Нарушения кровотока:
- Экстравазальная компрессия.
- Аневризма.
- Спазм.
- Острая недостаточность кровообращения, коллапс.
- Предшествующая операция на артериях.
- Пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита и сердечной слабости любой этиологии.
- Вегетации на клапанах.
- Инородные тела.
- Опухоли.
Источник - аорта:
- Склеротические бляшки.
- Травма с последующим тромбозом.
- Аневризма.
- Инородные тела.
Источник - лёгочные вены:
- Тромбоз.
- Травма с последующим тромбозом.
- Опухоли.
Источник - правое сердце: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Источник - вены большого круга кровообращения: при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
- Тромбоз артерии. Патогенетическая триада Вирхова: повреждения сосудистой стенки, изменения состава крови, нарушения кровотока (его ламинарного течения).
- Повреждения сосудистой стенки.
- Облитерирующий атеросклероз.
- Артерииты: системные аллергические васкулиты (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит), инфекционные артерииты.
- Травма.
- Ятрогенные повреждения сосудов.
- Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока ).
Заболевания крови: истинная полицитемия, лейкозы;
Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и ).
Нарушения кровотока:
- Экстравазальная компрессия.
- Аневризма.
- Спазм.
- Острая недостаточность кровообращения, коллапс.
- Предшествующая операция на артериях.
Лечение
Режим стационарный.
Тактика лечения зависит от степени ишемии.
Ишемия напряжения и IА степени - можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операцияИшемия IБ-IIБ степеней - экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб- или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования).
Ишемия IIIА-IIIБ степеней - экстренная тромб- или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности.
Ишемия IIIВ степени - первичная ампутация поражённой конечности, восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.
Тактика лечения зависит от степени ишемии.
Ишемия напряжения и IА степени - можно ограничиться консервативным лечением. При отсутствии эффекта в течение 24 ч у больного с эмболией сосуда либо в течение 7 сут у больного тромбозом необходима органосохраняющая хирургическая операцияИшемия IБ-IIБ степеней - экстренная операция, направленная на восстановление кровотока (тромб- или эмболэктомия, реконструктивная операция обходного шунтирования).
Ишемия IIIА-IIIБ степеней - экстренная тромб- или эмболэктомия, обходное шунтирование, обязательно дополненные фасциотомией. В некоторых случаях операцию сопровождают регионарной перфузией конечности.
Ишемия IIIВ степени - первичная ампутация поражённой конечности, восстановление кровотока может привести к аутоинтоксикации и гибели больного.