ICD-10 codes
Description
Гепатит с у детей. Диффузное инфекционно - воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита с. Клиническое течение хронического гепатита с у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита с у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита с у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.
Additional facts
Гепатит с у детей - воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита с, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит с приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов - до 41%.
Вирус гепатита с (HCV) - чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита с являются гепатоциты. Вирус гепатита с оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита с могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).
Вирус гепатита с (HCV) - чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита с являются гепатоциты. Вирус гепатита с оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита с могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).
Reasons
Источником гепатита с у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита с у детей - парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита с дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом с может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита с среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.
Частота перинатальной передачи вируса гепатита с (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита с возрастает в 3-4 раза.
Существует возможность передачи гепатита с у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.
Частота перинатальной передачи вируса гепатита с (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита с возрастает в 3-4 раза.
Существует возможность передачи гепатита с у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.
Classification
По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты с у детей. Хроническая форма гепатита с у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.
В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты с у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита с. Типичные острые гепатиты с у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.
В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты с у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита с. Типичные острые гепатиты с у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.
Symptoms
Скрытый (инкубационный) период при гепатите с у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит с начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.
Признаки желтухи у детей с гепатитом с (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита с у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.
Хронический гепатит с у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит с проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом с отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).
Ассоциированные симптомы: Гипербилирубинемия. Лихорадка. Недомогание. Рвота. Общая слабость. Тошнота. Тяжесть в подреберье.
Признаки желтухи у детей с гепатитом с (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита с у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.
Хронический гепатит с у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит с проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом с отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).
Ассоциированные симптомы: Гипербилирубинемия. Лихорадка. Недомогание. Рвота. Общая слабость. Тошнота. Тяжесть в подреберье.
Diagnostics
В диагностике гепатита с у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.
У всех детей с гепатитом с в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях - повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.
РНК вируса гепатита с появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита с у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита с и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита с является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита с, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.
Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита с - антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).
Гепатит с у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.
У всех детей с гепатитом с в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях - повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.
РНК вируса гепатита с появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита с у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита с и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита с является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита с, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.
Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита с - антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).
Гепатит с у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.
Treatment
Общие принципы терапии гепатита с у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.
Лечение гепатита с у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите с применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита с ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита с у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита с у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.
Лечение гепатита с у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите с применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита с ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита с у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита с у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.
Forecast
Прогноз при вирусном гепатите с у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита с возможен летальный исход.
При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита с возможен летальный исход.
Prevention
Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита с у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.
Similar diseases
Related clinical guidelines
Related standards of medical care
- Стандарт медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С
- Стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С
- Стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Medical consultations
- Psychiatric consultation
- Consultation of an anesthesiologist-resuscitator
Non-surgical treatment
- Vaccination against hepatitis B
- Vaccination against hepatitis A
- Hemodialysis
Other
- Cancer screening for men
Clinics in the city «Новосибирск» (of 16 selected medical services)
|
| Клиника Медпрактика на Красина - Новосибирск (M. Березовая роща) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 312-01-22 |
rating: 4.4
|
9710₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| Клиника Главный Пациент на Бориса Богаткова - Новосибирск (M. Золотая нива) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 219-01-01 +7(383) 219-02-02 |
rating: 4.3
|
9712₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| Альфа Клиник на Галущака - Новосибирск (M. Гагаринская) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 304-78-98 |
rating: 4.3
|
9749₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| Медсанчасть №168 на Академика Коптюга - Новосибирск (M. Студенческая) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 332-05-51 |
rating: 4.4
|
11200₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| Медсанчасть №168 на Арбузова 1/1 - Новосибирск (M. Студенческая) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 332-05-51 |
rating: 4.6
|
11200₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| Клиника XXI век на Выборной - Новосибирск (M. Золотая нива) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 388-73-24 |
rating: 4.5
|
11740₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| Клиника XXI век на Некрасова - Новосибирск (M. Сибирская) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 388-73-24 |
rating: 4.5
|
11740₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| МЦ Здравица на Шевченко - Новосибирск (M. Октябрьская) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 362-02-00 +7(965) 827-82-69 |
rating: 4.4
|
13415₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| МЦ Здравица на площади Карла Маркса - Новосибирск (M. Площадь Карла Маркса) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 362-02-00 +7(965) 827-82-69 +7(383) 388-84-72 +7(961) 879-57-27 |
rating: 4.4
|
13415₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| МЦ Здравица на Державина - Новосибирск (M. Сибирская) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 362-02-00 +7(965) 827-82-69 +7(383) 388-84-72 +7(961) 879-57-27 |
rating: 4.4
|
13415₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| * - the clinic does not provide 100% of the selected services. Learn more when you click on the price. | ||||