Other names and synonyms
the feeling of unreality.
ICD-10 codes
Description
Это симптом диссоциативного расстройства, характеризующегося постоянным или прерывистым чувством отчуждения от окружающей действительности. Оно сопровождается восприятием событий и явлений как измененных, нечетких, непостижимых. Окружающие предметы выглядят как замороженные призрачные пациенты, потерявшие объем. Звуки удаляются и становятся непрозрачными, цвета - непрозрачными, серыми. Диагноз основан на определении клинических признаков де-реализации с использованием методов беседы, наблюдения и психологических тестов. Лечение предполагает психотерапию, медицинскую коррекцию.
Additional facts
Термин «дереализация» происходит от латинского языка, переводимого как «потеря, отсутствие реальности». Имя синонима - аллопсихическая деперсонализация, поскольку нарушение, по сути, является отчуждением чувствительной и чувственной части самосознания. Дереализация характеризуется тем, что мир кажется нереальным. Этот симптом часто проявляется в структуре синдрома деперсонализации-дереализации. Согласно статистике, около 50% людей испытали состояние потери объективного восприятия реальности, но только у 2% был диагностирован диссоциативный синдром с дереализацией и лечение. Эпидемиологические показатели у мужчин и женщин одинаковы, максимальная заболеваемость составляет 16-20 лет.
Reasons
Состояние провоцируется двумя группами факторов: психологическим, связанным с чрезмерным эмоциональным стрессом, и биологическим, которые являются результатом эндогенных и экзогенных патологических процессов в головном мозге. В зависимости от ведущего этиологического механизма, расстройство может быть временным или постоянным, тяжелым, дезорганизующим повседневную деятельность человека или легким, поддающимся контролю. Дереализация часто имеет следующие причины:
• Стрессовые расстройства. Симптомы диссоциации часто являются результатом чрезмерного стресса, который спровоцирован внешними факторами и внутренними психологическими конфликтами. Дереализация развивается при хроническом стрессе, остром стрессовом расстройстве, ПТСР. Правильное лечение приводит к восстановлению нормального восприятия реальности.
• Продолжительное разочарование. Долгосрочное подавление желаний, признание невозможности достижения важных целей, запускает дереализацию как защитный механизм психики. Искажение существующей реальности позволяет нам избежать потребностей разочарования. В таких случаях лечение зависимости должно сочетаться с последующей длительной психотерапией, чтобы принять настоящее.
• Травматические ситуации. Симптомы дереализации в молодом возрасте связаны с психической травмой в детском и подростковом возрасте. Причины включают физическое насилие в семье, болезнь, вызывающую инвалидность, психическое расстройство или смерть родителей. Измененное восприятие сочетается с частичной потерей памяти, ретроспективой. Психоанализ является эффективным методом терапии.
• Потребление наркотических веществ. Явление дереализации происходит в разгар наркотического опьянения при вдыхании летучих органических растворителей (бензин, ацетон, клеи), когда используются марихуана, кетамин, галлюциногены. Характерными признаками являются растерянность, галлюцинации, запутанный язык, неподобающее поведение. Лечение заключается в воздержании от наркотиков, приеме лекарств, блокирующих психотические симптомы.
• Эндогенная психическая болезнь. При шизофрении дереализация проявляется на фоне увеличения эмоционально-волевого дефекта, нарушения мышления и галлюцинаторно-бредового синдрома. У людей с биполярным аффективным расстройством ухудшается восприятие во время пиковых фаз депрессии и мании. После медикаментозного лечения у больных шизофренией изменения мышления усиливаются, у пациентов с МДП появляются легкие симптомы мании или депрессии.
• Стрессовые расстройства. Симптомы диссоциации часто являются результатом чрезмерного стресса, который спровоцирован внешними факторами и внутренними психологическими конфликтами. Дереализация развивается при хроническом стрессе, остром стрессовом расстройстве, ПТСР. Правильное лечение приводит к восстановлению нормального восприятия реальности.
• Продолжительное разочарование. Долгосрочное подавление желаний, признание невозможности достижения важных целей, запускает дереализацию как защитный механизм психики. Искажение существующей реальности позволяет нам избежать потребностей разочарования. В таких случаях лечение зависимости должно сочетаться с последующей длительной психотерапией, чтобы принять настоящее.
• Травматические ситуации. Симптомы дереализации в молодом возрасте связаны с психической травмой в детском и подростковом возрасте. Причины включают физическое насилие в семье, болезнь, вызывающую инвалидность, психическое расстройство или смерть родителей. Измененное восприятие сочетается с частичной потерей памяти, ретроспективой. Психоанализ является эффективным методом терапии.
• Потребление наркотических веществ. Явление дереализации происходит в разгар наркотического опьянения при вдыхании летучих органических растворителей (бензин, ацетон, клеи), когда используются марихуана, кетамин, галлюциногены. Характерными признаками являются растерянность, галлюцинации, запутанный язык, неподобающее поведение. Лечение заключается в воздержании от наркотиков, приеме лекарств, блокирующих психотические симптомы.
• Эндогенная психическая болезнь. При шизофрении дереализация проявляется на фоне увеличения эмоционально-волевого дефекта, нарушения мышления и галлюцинаторно-бредового синдрома. У людей с биполярным аффективным расстройством ухудшается восприятие во время пиковых фаз депрессии и мании. После медикаментозного лечения у больных шизофренией изменения мышления усиливаются, у пациентов с МДП появляются легкие симптомы мании или депрессии.
Pathogenesis
Патогенетические механизмы дереализации не совсем понятны. Развитию этого состояния предшествует чувство страха, внутреннего напряжения. Это чаще всего происходит у чрезмерно эмоциональных, тревожных и чувствительных людей. Поэтому дереализацию следует рассматривать в ответ на острый стресс. Если он недолговечный, его проективная функция не вызывает сомнений. В тех случаях, когда симптомы являются длительными, их следует отнести к патологической защите, которая служит содержанием психического заболевания.
С точки зрения психофизиологии дереализация и ее патогенез изучаются через призму изменений опиатной системы организма. Давно замечено, что проявления состояния дереализации аналогичны действию опиатов. Исследователи установили, что во время стресса, помимо АКТГ, гипофиз выделяет эндогенные опиаты, которые оказывают легкое опьяняющее действие, снижают способность концентрироваться, правильно оценивают ситуацию. Пусковым механизмом для выделения опиатов и гормонов в крови является беспокойство, стресс. Идея повышения активности опиатов подтверждается лечением дереализации антагонистами опиоидных рецепторов, что дает положительный эффект.
С точки зрения психофизиологии дереализация и ее патогенез изучаются через призму изменений опиатной системы организма. Давно замечено, что проявления состояния дереализации аналогичны действию опиатов. Исследователи установили, что во время стресса, помимо АКТГ, гипофиз выделяет эндогенные опиаты, которые оказывают легкое опьяняющее действие, снижают способность концентрироваться, правильно оценивают ситуацию. Пусковым механизмом для выделения опиатов и гормонов в крови является беспокойство, стресс. Идея повышения активности опиатов подтверждается лечением дереализации антагонистами опиоидных рецепторов, что дает положительный эффект.
Symptoms
Беспорядок проявляется в чувстве отрешенности, отчужденности от того, что окружает человека. Реальность кажется нереальной, туманной, раскрашенной. Объекты люди воспринимают «как на экране», «сквозь облачную пленку», «сквозь дымовую завесу». У пациентов складывается впечатление, что они мечтают или смотрят какой-то фильм, представление. Зачастую эти условия сопровождаются снижением произвольности действий: невозможность сосредоточить внимание, сознательно перенести его на другой объект, выполнить определенные манипуляции (открыть дверь, сидеть на стул).
Различные типы восприятия искажены. Окружающие предметы становятся бесцветными, тусклыми, искусственными. Они теряют объем, их контуры теряют четкость, размываются. Размер объектов и способность оценивать расстояние искажаются. Звуки воспринимаются тише или громче, чем на самом деле. Есть ощущение растяжения или, наоборот, ускорения времени. Некоторые пациенты сообщают о полной потере чувства потока времени (времени замораживания). Распространенными дополнительными симптомами являются амнезия, воспоминания, эмоциональная онемение.
Чаще всего дереализация происходит пароксизмально: внезапно человек находится в необычном состоянии сонливости или как будто на сцене фильма, неизвестные места, казалось, были замечены ранее, знакомые объекты воспринимаются по-новому. Если симптомы деперсонализации сходятся, может возникнуть ощущение растворения тела в пространстве, слияния с воздухом. Другие люди кажутся аморфными, пустыми раковинами, манекенами или роботами. Самосознание становится нестабильным, без четких границ.
Ассоциированные симптомы: Рассеянность.
Различные типы восприятия искажены. Окружающие предметы становятся бесцветными, тусклыми, искусственными. Они теряют объем, их контуры теряют четкость, размываются. Размер объектов и способность оценивать расстояние искажаются. Звуки воспринимаются тише или громче, чем на самом деле. Есть ощущение растяжения или, наоборот, ускорения времени. Некоторые пациенты сообщают о полной потере чувства потока времени (времени замораживания). Распространенными дополнительными симптомами являются амнезия, воспоминания, эмоциональная онемение.
Чаще всего дереализация происходит пароксизмально: внезапно человек находится в необычном состоянии сонливости или как будто на сцене фильма, неизвестные места, казалось, были замечены ранее, знакомые объекты воспринимаются по-новому. Если симптомы деперсонализации сходятся, может возникнуть ощущение растворения тела в пространстве, слияния с воздухом. Другие люди кажутся аморфными, пустыми раковинами, манекенами или роботами. Самосознание становится нестабильным, без четких границ.
Ассоциированные симптомы: Рассеянность.
Possible complications
При длительном течении расстройства симптомы дереализации становятся источником беспокойства, депрессии, фобий. Пациенты начинают бояться повторения дереализационных атак, видя их причину в повреждении мозга или психическом заболевании. Возникают навязчивые мысли о безумии, но критическое отношение к его состоянию сохраняется. Когда дереализация усиливается и судороги становятся более частыми, пациенты боятся потери сознания или внезапной смерти. Оперативная диагностика и адекватное лечение могут предотвратить развитие таких невротических осложнений.
Diagnostics
Обследование пациентов с симптомами нарушенного восприятия проводится психиатром, реже неврологом или наркологом. Клинический диагноз основывается на обнаружении ряда клинических критериев в ходе исследования и мониторинга поведения пациента. Для определения причины патологии используются инструментальные и лабораторные методы исследования: МРТ головного мозга и ЭЭГ необходимы для исключения органических факторов, биохимический анализ мочи для выявления токсических веществ в организме. тело. Основной экзамен включает в себя:
• Клиническое исследование. В ходе беседы врач уточнил характер симптома, наличие наркомании, неврологические и психические заболевания у пациента и его родственников. С дереализацией измененного, постоянного или периодического (не уникального) состояния восприятия; пациенты знают, что их чувство нереальности субъективно; Симптомы заболевания вызывают дискомфорт, мешают социальной активности, профессиональной деятельности.
Если пациент получает лечение в больнице, мониторинг его поведения является информативным методом диагностики. Приступы дереализации сопровождаются растерянностью, нарушением пространственной ориентации, беспокойством. Вступить в контакт с пациентом сложно, его речь фрагментарна, ответы после перерыва звучат не всегда адекватно вопросам.
• Психологические тесты. Для определения степени дереализации используются психологические тесты и специализированные вопросники. Распространенными методами являются шкала Нуллера, анкета А. Kokoshkarova. Их результаты указывают в баллах степень выраженности дезоперационного расстройства.
Дереализация требует дифференциального диагноза, чтобы различать другие типы нарушений восприятия. В этом состоянии образ воображаемых объектов не возникает, как при галлюцинациях. Разница с иллюзиями состоит в том, что объекты и люди вокруг них правильно идентифицированы, хотя они изменили характеристики. Дифференциальным признаком дереализации с помощью умственного автоматизма является признание пациентом расстройства как принадлежащего его собственному «Я», отсутствие ощущения возникающего симптома.
• Клиническое исследование. В ходе беседы врач уточнил характер симптома, наличие наркомании, неврологические и психические заболевания у пациента и его родственников. С дереализацией измененного, постоянного или периодического (не уникального) состояния восприятия; пациенты знают, что их чувство нереальности субъективно; Симптомы заболевания вызывают дискомфорт, мешают социальной активности, профессиональной деятельности.
Если пациент получает лечение в больнице, мониторинг его поведения является информативным методом диагностики. Приступы дереализации сопровождаются растерянностью, нарушением пространственной ориентации, беспокойством. Вступить в контакт с пациентом сложно, его речь фрагментарна, ответы после перерыва звучат не всегда адекватно вопросам.
• Психологические тесты. Для определения степени дереализации используются психологические тесты и специализированные вопросники. Распространенными методами являются шкала Нуллера, анкета А. Kokoshkarova. Их результаты указывают в баллах степень выраженности дезоперационного расстройства.
Дереализация требует дифференциального диагноза, чтобы различать другие типы нарушений восприятия. В этом состоянии образ воображаемых объектов не возникает, как при галлюцинациях. Разница с иллюзиями состоит в том, что объекты и люди вокруг них правильно идентифицированы, хотя они изменили характеристики. Дифференциальным признаком дереализации с помощью умственного автоматизма является признание пациентом расстройства как принадлежащего его собственному «Я», отсутствие ощущения возникающего симптома.
Treatment
Большинству пациентов требуется комплексная медицинская и психологическая помощь. При постоянной дереализации или ее периодических приступах как части психотического расстройства основным методом лечения является использование лекарств, которые останавливают симптомы заболевания - измененное восприятие, беспокойство, депрессию. Лечение психогенной дереализации в значительной степени основано на психотерапевтических методах, которые помогают повысить самоконтроль и устранить причину заболевания. Применяются следующие методы:
Наиболее активно используются сенсорные методы, при которых осуществляется воздействие на органы чувств, что помогает пациенту восстановить связь между его чувствами и объектами реальности. Стимулом может быть громкая ритмичная музыка, кусочек льда, яркий образ. Методы заземления направлены на создание ощущения твердой поддержки под ногами.
Психодинамическое лечение позволяет справляться с негативными чувствами посредством анализа конфликтов и травмирующих переживаний прошлого. Осознание причин дереализации снижает интенсивность атак, поскольку теряется необходимость в умственной защите от неприятных воспоминаний.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Если дереализация имеет психогенное происхождение, указываются когнитивно-поведенческие сеансы. Методы когнитивной терапии направлены на блокирование навязчивых мыслей о нереальности окружающих, развитии сумасшествия. Поведенческие методы реорганизуют деятельность пациентов таким образом, чтобы уменьшить беспокойство.
• Лекарство. В настоящее время бензодиазепиновые транквилизаторы и антагонисты опиоидных рецепторов являются наиболее эффективным методом лекарственной терапии. С выраженным тревожно-депрессивным компонентом назначаются трициклические антидепрессанты, ноотропы. В качестве адъювантов используются растительные стимуляторы, витамины и антиоксиданты.
Наиболее активно используются сенсорные методы, при которых осуществляется воздействие на органы чувств, что помогает пациенту восстановить связь между его чувствами и объектами реальности. Стимулом может быть громкая ритмичная музыка, кусочек льда, яркий образ. Методы заземления направлены на создание ощущения твердой поддержки под ногами.
Психодинамическое лечение позволяет справляться с негативными чувствами посредством анализа конфликтов и травмирующих переживаний прошлого. Осознание причин дереализации снижает интенсивность атак, поскольку теряется необходимость в умственной защите от неприятных воспоминаний.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Если дереализация имеет психогенное происхождение, указываются когнитивно-поведенческие сеансы. Методы когнитивной терапии направлены на блокирование навязчивых мыслей о нереальности окружающих, развитии сумасшествия. Поведенческие методы реорганизуют деятельность пациентов таким образом, чтобы уменьшить беспокойство.
• Лекарство. В настоящее время бензодиазепиновые транквилизаторы и антагонисты опиоидных рецепторов являются наиболее эффективным методом лекарственной терапии. С выраженным тревожно-депрессивным компонентом назначаются трициклические антидепрессанты, ноотропы. В качестве адъювантов используются растительные стимуляторы, витамины и антиоксиданты.
References
1. Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации/ Точилов В.А., Кушнир О.Н. Психиатрия и психофармакотерапия. 2002 - №2.
2. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов/ Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. 2002.
3. Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики/ Королева Е.Г., Василенко О.И. Журнал Гроденского государственного университета - 2011 - № 2.
2. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов/ Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. 2002.
3. Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики/ Королева Е.Г., Василенко О.И. Журнал Гроденского государственного университета - 2011 - № 2.
Similar diseases
Related clinical guidelines
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Analyzes
- Blood glucose
- Blood gas composition
Diagnostics
- Electrocardiography (ECG)
Non-surgical treatment
- Intravenous injection
Other
- Intramuscular injection
Clinics near metro «Выборгская» (of 4 selected medical services)
|
| МЦ Время на Большом Сампсониевском проспекте - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.5
|
769₽ | |
| TTLife на Лабораторном проспекте - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.3
|
1600₽ | |
| ЛабТест на Кондратьевском проспекте - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(921..show+7(921) 933-41-66 +7(812) 385-11-94 +7(812) 385-11-95 |
— | 550₽ | |
| Клиника СПб ГПМУ на Литовской - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(812..show+7(812) 542-93-57 +7(812) 248-18-40 +7(812) 295-46-23 +7(812) 295-40-31 |
— | 1380₽ | |
| Медикус на проспекте Маршала Блюхера - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.2
|
400₽ (80%*)✘The clinic provides only 80% selected medical services | |
| Клиническая больница Святителя Луки - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(812..show+7(812) 576-11-11 +7(812) 576-11-08 +7(812) 576-11-13 +7(812) 576-11-51 |
— | 330₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| СПИВМиР на Менделеевской - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(812..show+7(812) 606-65-99 +7(911) 228-80-71 |
— | 500₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| КДЦ 78 на Менделеевской - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(812..show |
— | 700₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| МЦ Карелия на Кондратьевском проспекте - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(812..show |
— | 900₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| XXI век на Большом Сампсониевском проспекте - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(812..show+7(812) 561-45-68 |
— | 1050₽ (70%*)✘The clinic provides only 70% selected medical services | |
| * - the clinic does not provide 100% of the selected services. Learn more when you click on the price. | ||||