Учащенное мочеиспускание

• МКБ-10
• R39.1 Другие трудности, связанные с мочеиспусканием

 Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) наблюдается при цистите, уменьшении объема детрузора, уретрите, ЗППП, заболеваниях почек, некоторых андрологических, гинекологических и эндокринных патологиях. Иногда имеет психогенный характер. Причину симптома устанавливают на основании данных опроса, физикального осмотра, результатов лабораторных и аппаратных методик. Лечение включает назначение антибиотиков, НПВП, гормонов и других препаратов, немедикаментозные методы и оперативные вмешательства.

 В норме у взрослого человека выделяется 1,5-2 литра мочи в сутки. Частота мочеиспускания в большинстве случаев составляет от 3 до 7 раз, при мочеиспускании 200-300 мл мочи. О поллакиурии говорят, когда больной ходит в туалет более 10 раз, при этом порции мочи обычно уменьшаются. У детей мочеиспускание более частое: у новорожденных от 12 до 16 раз, до 3 лет - около 10 раз, от 3 до 9 лет - 6-8 раз.

 При отсутствии провоцирующих заболеваний причиной кратковременной учащенности являются:
 • Обильное питье, особенности диеты. Частое мочеиспускание следует за употреблением большого количества жидкости. К другим возможным провоцирующим факторам можно отнести употребление мочегонных напитков (кофе), включение в рацион арбуза, огурца и дыни.
 • Период беременности. Увеличиваясь, матка давит на мочевой пузырь и на поздних сроках «ложится» на него, что вызывает чувство переполнения детрузора и появление импульсации даже при незначительном наполнении органа.
 • Внешние воздействия. В связи с изменением обмена веществ и тонуса почечных сосудов мочеиспускание учащается при переохлаждении, пребывании в стрессовых ситуациях.
 Наиболее частой причиной учащенного мочеиспускания является неспецифический острый инфекционный цистит и хроническое воспаление мочевого пузыря в периоды обострения. Мочеиспускание болезненное, со жжением и резью в конечной стадии. Определяются боли в груди, иногда мутная моча, незначительное повышение температуры тела. С учетом пола и особенностей гормонального статуса выделяют следующие варианты заболевания:
 • Среди женщин. Патология носит генерализованный характер, что объясняется широкой и короткой уретрой, легкостью проникновения инфекционных агентов из вульвы, влагалища и прямой кишки.
 • У беременных. Пусковым фактором выступают переохлаждение и общие острые инфекции. Частое мочеиспускание сочетается с болью и императивными позывами. В послеродовом периоде часто наблюдается задержка мочи.
 • При климаксе. Количество мочеиспусканий иногда достигает 30 в сутки. Постоянные боли внизу живота. Выявлено хроническое течение с периодическими рецидивами.
 • У мужчин. Встречается редко, провоцируется заболеваниями мужских половых органов (часто инфекционно-воспалительными) и урологическими патологиями, сопровождающимися застоем мочи. Наряду с частым мочеиспусканием наблюдаются гематурия, никтурия, странгурия.
 Специфический туберкулезный цистит возникает при распространении возбудителя с мочой у больных туберкулезом почек. Характерны слабость, похудание, странгурия, ургентные позывы, боли над лобком.
 Интерстициальный цистит обычно носит хронический характер. Вначале симптомы легкие. По мере усугубления морфологических изменений в органе нарастают дизурические расстройства: возникает поллакиурия, никтурия, недержание мочи. Лучевой цистит развивается во время или после окончания лучевой терапии. При остром воспалении симптомы напоминают обычный цистит. При хронической форме отмечается стойкое учащение мочеиспускания, недержание мочи, императивные позывы.
 Полиурия и поллакиурия развиваются на фоне алиментарной дистрофии, вызванной добровольным или вынужденным голоданием. Симптом встречается при вегетативных и психических расстройствах, в том числе:
 • неврастения;
 • генерализованное тревожное расстройство;
 • панические атаки;
 • вегето-сосудистая дистония.
 Тестирование на поллакиурию.

 Сморщенный мочевой пузырь (СМП) развивается в результате туберкулеза, интерстициального и хронического лучевого цистита и некоторых других патологий. Количество мочеиспусканий до 20 и более раз в сутки. Поллакиурия дополняется никтурией, ургентным недержанием мочи. Одной из причин СМП является длительно текущий парацистит.
 Учащенное мочеиспускание при парацистите возникает на начальном этапе, при формировании абсцесса, дополняется интенсивными болями, интоксикационным синдромом. Затем абсцесс прорывается, из уретры выделяется большое количество гноя, состояние нормализуется. При хроническом течении происходит замещение перивезикальной ткани фиброзной с формированием СМП и повторным развитием поллакиурии.
 При уретероцеле нижняя часть мочеточника расширяется и выпячивается в полость мочевого пузыря. При больших грыжах объем детрузора уменьшается, что приводит к быстрому накоплению мочи в оставшемся пространстве. Моча часто выделяется небольшими порциями. При закупорке второго мочеточника возможно формирование острого гидронефроза, при опущении грыжи в мочеиспускательный канал у женщин - появление полной задержки мочи.
 Острый неспецифический бактериальный уретрит проявляется жжением, зудом, болезненным мочеиспусканием, появлением слизисто-гнойных или гнойных выделений из уретры. Общее состояние не нарушено. Как правило, поллакиурия незначительна, обусловлена ​​неприятными ощущениями в уретре. Дивертикулы уретры часто длительное время протекают бессимптомно. При развитии осложнений появляются затруднения, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи, боли в паху.
 Появление симптома при инфекциях, передающихся половым путем, связано с развитием специфического уретрита. Поллакиурия наблюдается при микоплазмозе у человека. Низкое либидо и эректильная дисфункция сопровождаются поллакиурией, никтурией, судорогами, болью, отечностью, гиперемией. Гонорея возникает внезапно, проявляется болью, жжением, кремообразными гнойными выделениями. При поражении задней стенки уретры у мужчин определяется значительная гипертермия. Частое мочеиспускание иногда выявляют при трихомониазе, хламидиозе, кандидозе у мужчин. Говорит невнятно.
 Поллакиурия сопровождает следующие патологии почек:
 • Пиелонефрит. При острой форме симптомы отсутствуют. Хроническое течение характеризуется анорексией, головной болью и слабостью. Возможны боли в пояснице.
 • Гломерулонефрит. У больных с острым процессом количество мочи сначала уменьшается, затем увеличивается. На второй стадии выявляют частое мочеиспускание. Другими признаками являются отек лица, повышение артериального давления.
 • Мочекаменная болезнь. Поллакиурия становится одним из проявлений почечной колики. Выявляются крайне сильные боли в поясничной области, беспокойство, тошнота и рвота. Если камень продвигается дальше, возможна закупорка мочевыводящих путей. Иногда развивается рефлекторная анурия.
 • Песок в почках. Как и в предыдущем случае, симптом возникает при движении микрокамней. Дизурия и частые позывы дополняются ощущением неполного опорожнения детрузора, болями в поясничной области, иррадиирующими в живот или пах.
 Развитие поллакиурии типично для гиперактивного мочевого пузыря. Патология сопутствует рассеянному склерозу, некоторым видам полинейропатии. Отмечается никтурия с императивными позывами или без них и императивное недержание мочи. У больных с гиперактивным нейрогенным мочевым пузырем частое мочеиспускание сопровождается недержанием и вегетативными расстройствами. Причинами являются травмы спинного мозга, нарушения кровообращения, энцефалиты, инсульты, пороки развития головного и спинного мозга.
 Чаще всего симптом встречается при заболеваниях предстательной железы. Причина - снижение вместимости и вторичные изменения мочевого пузыря. Простата сдавливает мочеиспускательный канал, поэтому для патологий этой группы характерны затруднения в начале мочеиспускания, слабый поток. Учащенное мочеиспускание наблюдается при простатите, аденоме предстательной железы, раке предстательной железы.
 У пациентов, перенесших операцию по поводу аденомы или рака, этиологическим фактором поллакиурии может выступать склероз шейки мочевого пузыря. Вялость флюса дополняется ощущением неполного опорожнения, симптом сочетается с развитием вторичного воспаления. При разрастании семенного узла поток слабый, непостоянный. Это требует усилий. Возможна преждевременная эякуляция, боль при эрекции.
 Учащенное мочеиспускание возникает при следующих заболеваниях женских половых органов:
 • Патология матки. Миомы, злокачественные опухоли, пролапс, серозометрия.
 • Заболевания яичников. Тератома, дермоидная киста, опухоли.
 • Проблемы с менструацией. Альгодисменорея, дисменорея у подростков.
 Симптом часто сопутствует эндометриозу, особенно при наличии патологических очагов в зоне мочевого пузыря и прилегающих участках. Поллакиурия - распространенная проблема у женщин, страдающих слабостью мышц тазового дна. Может сопровождаться стрессом или внезапным недержанием мочи.
 Самый очевидный признак диабета - постоянная жажда. Большое количество выпитой жидкости вызывает полиурию и, как следствие, учащенное мочеиспускание. Симптом более выражен при диабете типа 1. У пациентов с диабетом типа 2 наиболее заметными признаками являются сонливость, зуд, нечеткость зрения и кожные инфекции. Поллакиурия наблюдается также при синдроме Вольфрама, наследственной патологии, одним из симптомов которой является диабет.
 Кроме того, нарушение выявляют при стероидном диабете. У людей с простым несахарным диабетом суточное количество мочи составляет 10 литров и более. Мисии частые, большими порциями. Моча бесцветная, «разбавленная». Дефицит антидиуретического гормона наблюдается также при гипопитуитаризме, клинические симптомы которого включают несахарный диабет, гипогонадизм, гипотиреоз и гипопитуитаризм.

 Диагностические мероприятия проводит уролог. В зависимости от показаний к обследованию привлекаются андролог, гинеколог, эндокринолог и другие специалисты. При подозрении на психическое расстройство пациентов направляют на консультацию к психотерапевту или психиатру. В рамках беседы специалист определяет время возникновения и выраженность учащенного мочеиспускания, а также наличие других проявлений, указывающих на характер заболевания. Пациентов просят вести специальный дневник.
 При общем осмотре врач выявляет зоны болей, проводит специальные анализы (например, проверяет симптом Пастернацкого), оценивает общее состояние организма, пищевой статус и Женщинам показан осмотр на кресле, мужчинам при подозрении на андрологическая патология - пальцевое исследование простаты. При неврогенных заболеваниях проводят неврологическое обследование. План дополнительных исследований включает такие процедуры, как:
 • Ультразвуковая эхография. При проведении УЗИ мочевого пузыря выявляют соответствующие изменения в стенке органа. УЗИ предстательной железы может подтвердить наличие воспалений и новообразований. По данным УЗИ малого таза у женщин формируют комплексное представление о состоянии репродуктивной системы. На УЗИ почек выявляют камни, структурные нарушения и воспалительные процессы.
 • Радиационные методы. При заболеваниях почек показана обзорная или экскреторная урография. При нарушениях функции почек контрастное исследование проводят с осторожностью. На снимках видно увеличение или деформацию почки, камни, опухоли. Одним из наиболее показательных методов обследования при мочекаменной болезни является КТ почек. При дивертикулах проводят ретроградную урографию.
 • Эндоскопические методы. Цистоскопия позволяет определить тип воспаления при цистите, подтвердить склероз шейки матки, сморщивание или наличие уретероцеле, исключить опухолевые процессы. Уретроскопия показывает дивертикулы. Пациенткам с гинекологическими заболеваниями иногда требуется проведение гистеросальпингоскопии. Биопсия может быть взята во время эндоскопического исследования.
 • Лабораторные тесты. В анализе мочи могут быть обнаружены лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия. Для определения вида микрофлоры проводят микроскопию мазков и выделений, посев на питательные среды. ИППП подтверждают ИФА, ПЦР. В случае заболеваний предстательной железы оценивается значение ПСА. При диабете исследуют уровни глюкозы, инсулина и С-пептида. Тест АДГ проводится при несахарном диабете.

 Лечебная тактика определяется причиной развития поллакиурии:
 • Цистит. Проводят антибактериальную терапию, применяют уросептики, НПВП, внутрипузырные инстилляции, физиотерапию. Больным интерстициальным циститом назначают антигистаминные препараты, синтетические мукополисахариды, трициклические антидепрессанты.
 • Уретрит. Антибиотики применяют при неспецифических уретритах. При специфических формах противомикробные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителя. Могут понадобиться противогрибковые и антитрихомонадные средства, иногда эффективна комбинация нескольких препаратов или комбинация антибиотиков и гормонов.
 • Болезнь почек. Антибиотикотерапию дополняют противовоспалительными препаратами, мероприятиями по коррекции иммунитета. Устранить причины нарушения оттока мочи. При гломерулонефрите проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.
 • Андрологические патологии. Возможно применение антибактериальных средств, анальгетиков, спазмолитиков, НПВП, адреноблокаторов, гормонов, антиоксидантов. В ряде случаев эффективно местное лечение (уретральные инстилляции, термотерапия), физиотерапия. При злокачественных опухолях показаны лучевая терапия и химиотерапия.
 • Гинекологические заболевания. Нередко требуется коррекция режима двигательной активности, ограничение подъема тяжестей, выполнение специальных комплексов ЛФК. Некоторым женщинам требуется заместительная гормональная терапия. Иногда показано применение пессариев.
 • Эндокринные заболевания. Больным сахарным диабетом рекомендуется диетотерапия, инсулинотерапия или прием сахароснижающих препаратов. При несахарном диабете применяют синтетические аналоги АДГ или препараты, стимулирующие выработку антидиуретического гормона. Провести коррекцию водно-солевого баланса.
 С учетом этиологии частого мочеиспускания выполняются такие хирургические вмешательства, как:
 • Отведение детрузора. Пластика мочевого пузыря, аддитивная цистопластика.
 • Дивертикул уретры. Марсупиализация, трансуретральная или трансвагинальная дивертикулэктомия.
 • Мочекаменная болезнь. Уретеролитоэкстракция, уретеролитотомия, нефролитотомия, чрескожная или наружная литотрипсия.
 • Андрологические заболевания. Аденомэктомия, трансуретральная резекция, лазерная вапоризация, простатэктомия.
 • Гинекологические патологии. Овариэктомия, удаление придатков, гистероэктомия, лапароскопическое или лапаротомное удаление миомы, иссечение очагов эндометриоза, гистерэктомия, сакровагинопексия.

• Уремия