Bronchitis

• ICD-10
• J20 Acute bronchitis
• J42 Unspecified chronic bronchitis
• J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic
• J41 Simple and mucopurulent chronic bronchitis

 Бронхит - неспецифическое заболевание бронхов, которое характеризуется в первую очередь воспалительной реакции в слизистой оболочке бронхов различного калибра.
 Бронхит - одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания. По течению различают острый и хронический бронхиты, которые представляют собой самостоятельные заболевания.
 Столь широкое распространение бронхита связано с распространением неспецифических причин, которые его вызывают: работа на пыльных производствах, повышенное содержание токсических веществ в воздухе, курение, частые случаи гриппа и Истинная распространённость бронхита неизвестна, поскольку только часть больных, с тяжелым течением заболевания, вынуждена обратиться за медицинской помощью, и следовательно, попадают в статистическую отчётность.

 Острый и хронический бронхит возникают вследствие различных причин.
 Факторы риска возникновения бронхита включают в себя хронические заболевания органов дыхания с частыми обострениями, первичный и вторичный иммунодефицит, пожилой, детский возраст, активное или пассивное курение, воздействие воздушных поллютантов (пыль, химические агенты).
 Наиболее часто этиологическим агентом при остром бронхите являются вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, коклюшные и коревые возбудители. Нередко в поздний период присоединяется бактериальная флора, из которой чаще встречается сhlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и другие микроорганизмы. Под воздействием неблагоприятных факторов сапрофитная микрофлора может активироваться и запустить воспалительный процесс. Бывает, что острый бронхит развивается без первичного заражения, например, на фоне вдыхания местнораздражающих, едких паров или отравляющихвеществ, воздействии горячего и холодного воздуха. Инфекция присоединяется вторично.
 Основной причиной хронического бронхита выступают экзогенные факторы, на первый план среди которых выступает курение. Активное или пассивное курение вызывает хронический бронхит курильщика. В состав табачного дыма входят более 700 вредных компонентов, которые одновременно действуют на организм человека и, в частности, на слизистую оболочку бронхов. Тяжесть и темпы развития заболевания напрямую связаны с длительностью стажа курения и количества выкуренных сигарет. Немаловажную роль играет загрязнение окружающей среды, увеличение содержания вредных веществ в воздухе. Хронический бронхит вызывается длительным воздействием и раздражением слизистой оболочки цементной, кварцевой, угольной пылью. Так же известна связь климатический условий от уровня заболеваемости - при холодном и сыром климате случаи выявления бронхита чаще.

 Рассмотрим патогенез бронхита на примере острого заболевания. В начале наблюдается адгезия («прилипание») бактериального или вирусного возбудителя к эпителиальным клеткам, выстилающим слизистую трахеи и бронхов. Дальнейшему развитию воспаления способствует нарушение местных механизмов защиты, таких как фильтрация проходящего в легкие воздуха, его увлажнение и очищение. Большую роль при инвазии возбудителя играет также снижение общейрезистентности, сбои в иммунной системе, сенсибилизация организма и микроциркуляторные нарушения.
 При инвазии патогенного возбудителя слизистая оболочка бронхов отвечает гиперемией и отеком, слущиванием цилиндрического эпителия. В конечном итоге образуется слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Внедрению этиологического агента способствует снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов.
 Мукоцилиарный клиренс нарушается под воздействием возбудителя. Снижение скорости удаления частиц из просвета бронхов наблюдается при курении и воздействии неблагоприятных факторов, в том числе производственных.
 Обструкция бронхиального дерева развивается при десквамации бронхиального эпителия, отеке слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желёз. Дефекты эпителия бронхов восстанавливаются на протяжении 2-х недель. Закрытие повреждений подслизистого слоя и при панбронхите может занимать до 3-х месяцев.

 Симптоматика при остром бронхите и обострении хронического бронхита практически не отличается друг от друга. Главный признак бронхита - появление кашля, который вначале заболевания носит сухой, малопродуктивный характер, а через 2-3 суток начинает отделяться мокрота. Мокрота чаще носит слизистый характер, однако при присоединении инфекционного агента становится гнойной или слизисто-гнойной. При затяжном кашле, нередко с астматическим компонентом, в мокроте обнаруживаются прожилки крови. Пациента беспокоит боль в горле, саднящяя боль за грудиной. При заинтересованности мелких бронхов возникает экспираторная одышка, синюшность кожных покровов, явления дыхательной недостаточности. Картина интоксикации включает в себя повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль.
 Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Боль в области лба. Боль в спине между лопатками. Боль во всей голове. Боль за грудиной. Влажный кашель. Высокая температура тела. Вязкая мокрота. Глубокий сухой кашель. Жажда. Желтая мокрота. Жжение в груди. Заложенность носа. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Ломота в суставах. Ломота в теле. Мокрота. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Постоянная жажда. Потливость. Слизистая мокрота. Субфебрильная температура. Тяжесть. Эозинофилия.

 Кроме опроса пациента необходимо провести осмотр и некоторые дополнительные методы обследования. При определении голосового дрожания и перкуторного звука не обнаруживается никаких изменений. При выслушивании дыхательных шумов определяется жесткое дыхание. В зависимости от стадии заболевания, наблюдаются сухие или влажные хрипы.
 Общий анализ крови обнаруживает умеренный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Бакисследование мокроты, с применением окраски по Грамму, позволяет определить типологию патогенных микроорганизмов, что является решаюшим при назначении антибиотиков. С целью исключения туберкулезу при длительном кашле необходимо бакисследование с применением окраски по Цилю-Нильсену.
 Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводится с помощью спирографии, что позволяет своевременно обнаружить нарушения проходимости бронхов. Проводится запись кривой поток-объём либо применяется метод пикфлоуметрии. Бронхообструкция особенно характерна при присоединении бронхиолита.
 При рентгенобследовании специфических проявлений бронхита не выявляется, однако может быть усиление легочного рисунка. Рентгенологическое обследование обязательно назначается пациентом с длительным кашлем, в случае отсутствия данных о прохождении флюорографии в течение последних 2-х лет.
 Бронхоскопия использует значительно реже, и не имеет большого диагностического значения. При диагностической бронхоскопии можно исключить новообразования бронхов.

 Лечение хронического бронхита в период обострения, так как и острого, в основном проводится амбулаторно. Однако существуют ситуации, требующие госпитализации больного в пульмонологическое (или терапевтическое) отделение, а именно:
 1. Нарастаниеявлений дыхательной недостаточности или развитие острой дыхательная недостаточность.
 2. Осложнения в виде пневмонии или пневмоторакса;
 3. Развитие и нарастание правожелудочковой недостаточности, «легочного сердца»;
 4. С целью проведения диагностических процедур;
 5. Наличие показаний для хирургического вмешательства.
 Назначается постельный режим, строгий запрет курения, обильное питье (особенно фруктовые и овощные соки), диетический стол № 10. Не рекомендуется с целью самолечения применение горчичников, банок или перцовых пластырей.
 Если течение бронхита сопровождается выделением большого количества мокроты, больному следует пополнять запас белков - в виде богатого белками питания или внутривенных инфузий растворов аминокислот. Наиболее популярными являются такие растворы, как альвезин или полиамин.
 В качестве симптоматического лечения применяют противовоспалительные (парацетамол, аспирин), отхаркивающие (бромгексин таблетки по 8 мг 34 раза в день в течение 7 дней; 3%-ный раствор йодида калия - по 1 л. до 6 раз в день; настой термопсиса применяется в дозе по 1 л. до 8 раз в день и ), противокашлевые (либексин, кодеин) и другие препараты.
 Отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты можно применять так же в форме ингаляции. Наилучший эффект дает назначение раствора гидрокарбоната натрия, ингаляции анисового или эвкалиптового масла. Длительность курса ингаляции - до 5 дней. При отсутствии специализированных ингаляторов в домашних условиях можно применять тепловые процедуры.
 Самый доступный способ для «домашней» ингаляции - использование обычной кастрюлю, в которой следует нагреть воду с разбавленными в ней лекарственными веществами, например, 10 капель настойки йода, листья или масло эвкалипта.
 Эффективно проведение бронхоальвеолярного лаважа. Эта процедура предполагает промывание дыхательных путей антисептическими, противовоспалительными растворами, что позволяет значительно уменьшить воспалительный процесс и облегчить отхождение мокроты. При неэффективности симптоматической терапии в течении первых 3- х дней, усилении тяжести состояния следует назначить антибактериальные препараты - антибиотики и сульфаниламиды. Антибактериальные препараты назначаются при бактериальной этиологии бронхита, на вирусы они не действуют.
 Антибиотики назначаются курсом до 10-14 дней. Об эффективности подобранной схемы антибиотикотерапии судят по редукции воспалительной реакции, улучшению общего самочувствия,приобретению мокроты слизистого характера, нормализации показателей анализа крови. Антибиотики вводятся перорально (в виде таблеток, капсул, сиропа и ), парентерально (внутривенно, внутримышечно), эндобронхиально, эндотрахеально.
 Эндотрахеальный и эндобронхиальный путь введения антибиотиков позволяет воздействовать непосредственно в очаге поражения.
 Исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя и провести оценку чувствительности к антибиотику. Следует учитывать, что гемофильная палочка нечувствительна к эритромицину, пенициллину, ампициллину. Известно, что Str. рneumoniae практически резистентен к пенициллину, тетрациклину, макролидам. Около 80% штаммов микроба марокселлы вырабатывают фермент В-лактамазу, и поэтому даже комбинированные препараты (например, ампициллин и клавулановая кислота) не всегда эффективны по отношению к ним. В таких случаях показан бисептол или бактрим.
 Для удобства выбора антибактериальной терапии существует классификация пациентов по группам:
 1. Пациенты с поствирусным бронхитом. Характерна вязкая мокрота гнойного характера. Помимо откашливающих средств и фитосборов назначается антибактериальная терапия: ампициллин, амоксициллин, эритромицин, тетрациклин.
 2. Пациенты с хроническим бронхитом курильщика. Для пациентов этой группы подходят рекомендации, изложенные выше.
 3. При наличии сопутствующих интеркуррентных заболеваний, а так же при резистентных штаммах микроорганизмов показаны В-лактамазостабильные цефалоспорины или фторфинолоны.
 4. К этой группе относят пациентов со сформировавшимися бронхоэктазами, пневмонией. Кроме препаратов, рекомендованных 3-ей группе, применяются сочетание ампициллина с сулбактамом. Кроме того, целесообразно назначение физиопроцедур.
 При хламидиозной, микоплазменной и легионеллезной этиологии бронхита эффективны будут суммамед (250 мг в сутки), рулид (300 мг в сутки), спирамицин (9 млн МЕ в день).
 Сульфаниламидные препараты проявляют высокую химиотерапевтическую активность как при грамотрицательной, так и при грамположительной флоре. Применяют бисептол, сульфатон и другие.
 Широкое применение нашли антисептические средства, такие как диоксидин, фурацилин.

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых
• Бронхит у детей
• Хронический бронхит

• Стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания