Palindromic rheumatism

• ICD-10
• M12.3 Palindromic rheumatism

 Палиндромный ревматизм - крайне редкая форма воспалительного поражения суставов и периартикулярных тканей, характеризующаяся повторными короткими и полностью обратными атаками. Одинаково часто страдают данным заболеванием мужчины и женщины.
 Нозологическая обособленность данного заболевания у многих исследователей вызывает сомнения. Действительно, приблизительно у 50% больных с этим диагнозом впоследствии развивается ревматоидный артрит. У одних пациентов заболевание с течением времени приобретает явные признаки подагры, анкилозирующего спондилоартрита или других ревматических болезней, в том числе СКВ, у других периодически возникают кратковременные обратимые атаки артрита в течение многих лет.

 До настоящего время не изучены. Роль инфекции и аллергии в развитии палиндромного ревматизма не подтверждена.

 Клиническая картина характеризуется признаками воспалительного поражения суставов и периартикулярных тканей. Артрит начинается внезапно, обычно во второй половине дня, достигая максимума клинических проявлений в течение нескольких часов. Отмечаются боли, припухлость, покраснение, повышение местной температуры и ограничение объема движений в одном, реже в двух суставах. Поражаются преимущественно плечевые, лучезапястные, межфаланговые, пястно-фаланговые, голеностопные, коленные, височно-челюстные суставы и шейный отдел позвоночника. Боли в суставах носят пульсирующий характер, их интенсивность может быть различной - от незначительных до резко выраженных, вынуждающих к применению наркотиков. Приступ может напомнить картину острого подагрического артрита.
 У трети больных наблюдается отечность периартикулярных тканей и регионарных мышц. Кроме того, обнаруживаются небольшие подкожные плотные образования (узелки), локализующиеся на разгибательной стороне мелких суставов кистей и стоп, над ладонными апоневрозами. Узелки обычно сохраняются в течение нескольких часов или дней (3-7 дней).
 Суставные и периартикулярные изменения не сопровождаются повышением температуры тела, ознобами и другими проявлениями.
 Следует отметить лимфоцитоз (до 50%). В остром периоде возможно увеличение СОЭ до 35 мм/ Рентгенологические изменения суставов не определяются.
 Ассоциированные симптомы: Ломота в суставах. Лихорадка. Недомогание. Озноб.

 Течение заболевания длительное, рецидивирующее. Рецидивы возникают с нерегулярными интервалами, иногда довольно часто - несколько раз в месяц. Процесс спонтанно подвергается обратному развитию в течение нескольких дней (не больше 7-8 дней), не вызывая стойких изменений суставов и обычно не влияя на функциональное состояние больных. При рецидивах нет тенденции к поражению одних и тех же суставов, каждый раз процесс имеет иную локализацию.

 Диагноз базируется на своеобразном «мгновенном» начале заболевания, кратковременности атак, отсутствии признаков системности поражения.
 Палиндромный ревматизм следует отличать от интермиттирующего гидрартроза, рецидивы которого возникают через одинаковые промежутки времени, а процесс локализуется практически всегда в одном и том же суставе и не является по своей природе артритом.

 Во время атак в связи с болевым синдромом показаны нестероидные противовоспалительные препараты, а при особенно резких болях - кортикостероиды внутрь или внутрисуставно.

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях